Kas ir placenta previa un kā tas ietekmē grūtniecību un dzemdības?

Parastais placentas audu izvietojums ir svarīgs nosacījums grūtniecības fizioloģiskajai gaitai. Šis raksts jums pastāstīs par placentu previa un kā tas ietekmē grūtniecību un dzemdībām.

Senie ārsti nosauca placentu "bērna vietu". Pat latīņu valodā vārds "placenta" nozīmē kā "bērnišķīgu vietu", "pēcdzemdību", "kūka". Visi šie salīdzinājumi skaidri apraksta placentas audus.

Placenta veido tikai grūtniecības laikā. Ar viņu bērns saņem visas barības vielas, kas nepieciešamas tās augšanai un pirmsdzemdību attīstībai, kā arī skābekli. Daudzas asinsvadi, kas nodrošina nepārtrauktu asins plūsmu starp māti un bērnu, šķērso „bērnu vietu”. Šādu unikālu asinsrites sistēmu, kas notiek tikai bērna grūtniecības laikā, sauc par uteroplacentālo asins plūsmas sistēmu.

Placenta veidošanās ietvēra koriona dzemdes membrānas. Tie veido blīvus, lēnos procesus, kas cieši iekļūst dzemdes sienā. Šāds stiprinājums nodrošina placenta audu fiksāciju. Darba laikā tas tiek atdalīts pēc bērna piedzimšanas, un to sauc par "pēcdzemdību".

Parasti placenta audu veido nedaudz augstāks par dzemdes iekšējo atvērumu. Otrajā grūtniecības trimestrī normālajai placentai jābūt 5 cm augstākai par rīkles devu, ja kaut kāda iemesla dēļ placenta audi atrodas zemāk, tad tas jau ir pazīme par placentas defektu - zemu placentas piestiprināšanos.

Trešajā grūtniecības trimestrī placentas audi parasti atrodas aptuveni 7 cm attālumā no iekšējās daļas. Placenta atrašanās vietas noteikšana ir diezgan vienkārša. Lai to izdarītu, izmantojiet ultraskaņu. Ar šīm vienkāršajām diagnostikas procedūrām ārsti var precīzi noteikt, cik augsts ir placentas audums.

Vairumā gadījumu placenta veidojas dzemdes aizmugurē. Tā var arī pārvietoties uz sānu sienām - gan labajā, gan kreisajā pusē. Dzemdes apakšējā daļā un aizmugurējā sienā ir diezgan laba asins piegāde. Asins apgādes kuģu klātbūtne ir nepieciešama pilnīgai augļa intrauterīnajai attīstībai. Pareiza placenta atrašanās vieta nodrošina fizioloģisku augšanu bērna dzemdē.

Plakāta audi ir ļoti reti piesaistīti dzemdes priekšējai sienai. Lieta ir tāda, ka šī zona ir diezgan jutīga pret dažādām ietekmēm. Mehāniskie bojājumi un savainojumi var sabojāt diezgan mīkstu placentas audu, kas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis.

Ja 18-20 nedēļu laikā tika konstatēta placenta normālās pozīcijas patoloģija, tad tas nav iemesls panikai. Plākstena audu pārvietošanās iespēja pirms darba sākšanas joprojām ir diezgan augsta. To ietekmē liels skaits dažādu faktoru. Placenta previa atklāšana diezgan agrīnā stadijā ļauj ārstiem pilnībā uzraudzīt grūtniecības gaitu un tādējādi uzlabo potenciālo prognozi.

Vairāki dažādi faktori izraisa placenta audu piestiprināšanas vietas maiņu. Faktiski placenta atrašanās vietu nosaka pēc mēslošanas. Apaugļotajai olai parasti jāpiepildās dzemdes apakšā.

Šajā gadījumā nākamais placentas audums tiks piestiprināts pareizi. Ja kāda iemesla dēļ embrija implantācija nenotiek dzemdes apakšējā daļā, tad šajā gadījumā placenta būs nākamā.

Visbiežāk sastopamais un biežākais iemesls, kas izraisa placentas previju, ir dažādu ginekoloģisku slimību sekas, ko izraisa dzemdes iekšējās sienas iekaisums (endometrija). Hronisks iekaisuma process bojā dzemdes smalko oderējumu, kas var ietekmēt arī placentas audu piesaisti. Šādā gadījumā apaugļotā ola vienkārši nespēj pilnībā piestiprināt (implantēt) dzemdes sienā tās apakšējā daļā un sāk nokrist zemāk. Kā likums, tas pāriet uz dzemdes apakšējām daļām, kur tas pieder.

Arī placentas previa attīstību var veicināt dažādas ginekoloģiskās operācijas, kas veiktas pirms grūtniecības. Tas var būt curettage, cesarean sekcija, myomectomy un daudzi citi. Šajā gadījumā placentas previa risks ir daudz lielāks pirmajā gadā pēc ķirurģiskās ārstēšanas.

Ārsti atzīmē, ka sievietēm, kas ir vairāk par vienu, priekšlaicīgas saslimšanas risks ir nedaudz augstāks nekā sievietēm, kas nav dzemdētas. Pašlaik zinātnieki veic eksperimentus, kuru mērķis ir izpētīt ģenētisko faktoru, kas nosaka grūtniecības laikā placentas attīstības iespējas. Līdz šim nav ticamu datu par ģenētikas ietekmi uz šīs patoloģijas attīstību tuvu radinieku vidū.

Pētot daudzus grūtniecības gadījumus, kas rodas, attīstoties placentai, ārsti ir identificējuši augsta riska grupas. Tie ietver sievietes ar vairākām specifiskām veselības īpašībām. Šīm sievietēm placenta audu veidošanās vai zemas atrašanās vietas risks ir diezgan augsts.

Augsta riska grupa ietver pacientus ar:

• dzemdību un ginekoloģiskās vēstures klātbūtne (iepriekšējie aborti, ķirurģiskā ķirurģija, iepriekšējais grūtais bērna piedzimšanas gadījums uc);
• hroniskas ginekoloģiskas slimības (endometrioze, salpingīts, vaginīts, fibroīdi, endometrīts, dzemdes kakla slimības uc);
• hormonālās patoloģijas, kas saistītas ar olnīcu patoloģijām un kam seko menstruālā cikla regularitātes pārkāpums;
• iedzimtas sieviešu dzimumorgānu struktūras anomālijas (dzemdes hipoplazija, dzemdes hipoplazija un citi).

Ja sieviete iekrīt augsta riska grupā, tad ārsti viņas grūtniecības laikā ļoti rūpīgi skatās. Šādā situācijā maksts izmeklējumu skaits ir samazināts līdz minimumam. Arī priekšroka diagnozei tiek dota pārmērīga ultraskaņa, nevis transvaginālā.Jau grūtniecības sākumposmā gaidošā māte sniedz individuālus ieteikumus, kuru mērķis ir mazināt varbūtību, ka attīstīsies nelabvēlīgi placentas slimības patoloģijas simptomi.

Eksperti identificē vairākas iespējamās klīniskās situācijas, jo tas var atrasties placentas audos attiecībā pret dzemdes iekšējo os. Tie ietver:

• pilnīga prezentācija;
• daļēja (nepilnīga) prezentācija.

Ar pilnu previa placentas audu gandrīz pilnībā pārklājas iekšējās os. Šāda situācija, saskaņā ar statistiku, attīstās 20-30% gadījumu ar placentu.

Dzemdību-ginekologi runā par daļēju prezentāciju gadījumā, ja placenta nonāk iekšējā rīklē tikai daļēji. Šī patoloģija jau ir nedaudz biežāk sastopama - apmēram 70-80% no visām grūtniecēm, kurām ir placenta previa.

Ar ultraskaņu ir iespējams novērtēt iekšējās rīkles plākstera audu pārklāšanās pakāpi Ārsti izmanto īpašu klasifikāciju, kas nodrošina dažādas klīniskās iespējas. Ņemot vērā novērtētās pazīmes, šī patoloģija var būt:

• 1 grāds. Šajā gadījumā placentas audi ir diezgan tuvu dzemdes kakla atvēršanai. Tās malas ir augstākas par iekšējo muti, 3 cm.
• 2 grādi. Šādā gadījumā placenta apakšējā mala praktiski atrodas pie dzemdes kakla kanāla ieejas, nepārklājot to.
• 3 grādi. Placenta apakšējās malas gandrīz pilnībā pārklājas ar iekšējo dzemdi. Šādā situācijā placentas audi parasti atrodas priekšējā vai aizmugurējā dzemdes sienā.
• 4 grādi. Šajā gadījumā placentas audums pilnībā bloķē dzemdes kakla kanāla ieeju. Visa placenta centrālā daļa “iekļūst” vienlaicīgi iekšējās dzemdes kakla rajonā. Tajā pašā laikā gan dzemdes priekšējās, gan aizmugurējās sienas satur atsevišķas placentas audu daļas.

Papildus ultraskaņai, akušieri-ginekologi izmanto vecās pierādītās metodes, lai diagnosticētu dažādas placentas atrašanās vietas iespējas. Tie ietver maksts pārbaudi. Pieredzējis un kvalificēts ārsts var ātri un precīzi noteikt, kur atrodas „bērnu vieta”. Tam var būt šādas lokalizācijas:

• Centrā. Šāda veida prezentāciju sauc par placentu centrālo placentu.
• Uz sāniem. Šāda veida prezentāciju sauc par sānu vai placentu praevia lateralis.
• Ap malām. Šo iespēju sauc arī par malu vai placentu praevia marginalis.

Ir virkne atbilstības starp ultraskaņu un klīnisko klasifikāciju. Piemēram, centrālā prezentācija ar ultraskaņu atbilst 3 vai 4 grādiem. Tās speciālisti tiek saukti arī par pilnīgiem. 2 un 3 ultraskaņas pakāpe parasti atbilst sānu prezentācijai.

Plākstera audu reģionālais noformējums parasti ir līdzvērtīgs 1-2 grādiem ar ultraskaņu. Arī šo klīnisko iespēju var saukt par daļēju.

Daži ārsti izmanto papildu klīnisko klasifikāciju. Viņi dalās prezentācijā placenta audu piestiprināšanas vietā dzemdes sienās. Tātad, tas var būt:

• Priekšpuse. Šādā situācijā placentas audi ir piestiprināti pie priekšējās dzemdes sienas.
• Aizmugurē. Placenta galvenokārt ir pievienota dzemdes mugurai.

Jāatzīmē, ka placentas previa ne vienmēr ir saistīta ar nelabvēlīgu klīnisko pazīmju veidošanos. Ar daļēju prezentāciju simptomu smagums var būt diezgan nenozīmīgs.

Ja placenta audi būtiski pārklājas ar dzemdes iekšējo kaklu, tad grūtniece sāk attīstīt šīs patoloģijas nelabvēlīgās izpausmes. Viens no iespējamiem simptomiem, kas raksturīgi noformējumam, ir asiņošana. Parasti tas attīstās 2. grūtniecības trimestrī. Tomēr dažām sievietēm rodas dzimumorgānu asiņošana un daudz agrāk - agrīnā bērna nēsāšanas laikā.

Pēdējā 3 grūtniecības trimestrī asiņošanas smagums var palielināties. To lielā mērā veicina dzemdes intensīvās kontrakcijas, kā arī augļa progresēšana no dzimumorgānu trakta. Jo tuvāka būs gaidāmā piegāde, jo lielāka iespēja saslimt ar smagu asiņošanu.

Ārsti uzskata, ka Galvenais iemesls asins izdalīšanai no dzimumorgānu trakta šajā gadījumā ir placentas nespēja izstiepties pēc dzemdes sienu stiepšanās. Tuvojas darba sākums noved pie fakta, ka placenta sāk izspiesties, kas izpaužas kā asiņošanas parādīšanās.

Asiņošana, parādoties placenta audiem, parasti veicina jebkādu ietekmi. Tātad, tas var attīstīties pēc:

• smagu priekšmetu celšana;
• fiziskā slodze un kustība;
• spēcīgs klepus;
• nenovērtējama maksts pārbaude vai transvaginālā ultraskaņa;
• dzimums;
• termiskās procedūras (vannas, saunas, pirtis).

Ar pilnu previju, asinis no dzimumorgānu trakta var parādīties pēkšņi. Parasti tai ir intensīva spilgti sarkana krāsa. Sāpīgs simptoms var būt vai nebūt. Tas ir atkarīgs no grūtnieces individuālā stāvokļa. Pēc kāda laika asiņošana parasti apstājas.

Nepilnīgas prevences gadījumā asiņošana no grūtnieces dzimumorgāniem visbiežāk attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un pat ar tūlītēju darba sākumu. Vienlaicīga asiņošanas smaguma pakāpe var būt ļoti atšķirīga - no nepietiekamas līdz intensīvai. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik daudz placenta pārklājas ar iekšējo dzemdes kaklu.

Grūtniecības laikā placenta stāvoklis var mainīties. Šo procesu sauc par migrāciju. Daudzos aspektos to izraisa fizioloģiskās izmaiņas dzemdes apakšējās daļās, kas attīstās dažādās grūtniecības nedēļās.

Labākā prognoze parasti ir placenta migrācija pa priekšējo sienu. Šādā situācijā placenta audums nedaudz palielinās, mainot tā sākotnējo atrašanās vietu. Ja placenta ir pievienota aizmugurējai sienai, tās migrācija parasti ir sarežģīta vai ļoti lēna. Praksē ir gadījumi, kad placentas audi, kas piestiprināti dzemdes aizmugurējai sienai, grūtniecības laikā nav mainījušies.

Placenta migrācija parasti nav ātrs process. Optimāli, ja tas notiek 6-10 nedēļu laikā. Šajā gadījumā grūtniecei nav nekādu nelabvēlīgu simptomu. Placenta migrācijas process parasti beidzas ar mazuļa grūtniecības 33-34 nedēļām.

Ja placenta audu stāvoklis pārāk ātri mainās (1-2 nedēļu laikā), tad tas var būt bīstams atsevišķu simptomu izpausmes nākotnes mātei. Tādējādi grūtniece var sajust sāpes vēderā vai pamanīt asiņošanas parādīšanos no dzimumorgāniem.

Biežas asiņošanas attīstība ir nelabvēlīga zīme. Bieža asins zudums apdraud anēmiska stāvokļa attīstību grūtniecēm, kam seko asins dzelzs un hemoglobīna līmeņa samazināšanās.Mātes anēmija ir bīstams stāvoklis jaunattīstības auglim. Hemoglobīna līmeņa samazināšanās placentas asins plūsmā var palīdzēt mazināt bērna intrauterīnās attīstības intensitāti, kas nākotnē negatīvi ietekmēs viņa veselību.

Vēl viena iespējamā prezentācijas komplikācija var būt spontānas neplānotas dzimšanas attīstība. Šajā gadījumā auglis var piedzimt daudz agrāk. Šajā situācijā bērns var būt pāragrs un nespēj patstāvīgi dzīvot. Ja placenta previa ir pārāk izteikta un progresē diezgan nelabvēlīgi, tad pastāv arī spontāna aborts.

Arī ārsti atzīmē, ka pacientiem, kuriem grūtniecības laikā ir placenta, bieži ir grūtības uzturēt normālus asinsspiediena rādītājus. Sievietei var attīstīties hipotensija - stāvoklis, kad spiediens pazeminās zem vecuma normas. Saskaņā ar statistiku šī patoloģija attīstās 20-30% grūtniecību, kas notiek ar placentu previa.

Viena no nopietnām grūtniecības komplikācijām ir gestoze. Šī patoloģija nav izņēmums sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir placenta previa. Īpaši bieži šajā gadījumā attīstās vēlu gestoze. To papildina asins recēšanas patoloģijas attīstība, kā arī iekšējo orgānu darba traucējumi.

Augļa-placentas nepietiekamība ir vēl viena patoloģija, kas var attīstīties prezentācijas laikā. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams auglim. To raksturo skābekļa piegādes samazināšanās bērnu organismam, kas negatīvi ietekmē bērna sirds un smadzeņu attīstību.

Tomēr ar placentu previa var attīstīties citas klīniskās iespējas. Tādējādi auglis var atrasties slīpā, iegurņa vai šķērsvirzienā. Ar šādām iespējām bērna atrašanās vietā dzemdē grūtniecības laikā var rasties dažādas patoloģijas. Arī dati iepriekš var būt indikācija dzemdībām ķirurģiski. Diezgan bieži nākotnes mātes šādās situācijās veica ķeizargriezienu.

Iespējama placentas audu prezentācija ir iespējama bez ultraskaņas. Atkārtota asiņošana no dzimumorgānu trakta grūtniecēm, parasti attīstoties 2-3 grūtniecības trimestros, var liecināt par šīs patoloģijas klātbūtni.

Ar dzimumorgānu trakta asinīm ir ļoti svarīgi veikt klīnisku vaginālo izmeklēšanu. Tas izslēdz citas patoloģijas, kas var izraisīt līdzīgu simptomu attīstību. Arī ar šo patoloģiju obligāti novērtē augļa vispārējo stāvokli. To veic, veicot ultraskaņas izmeklēšanu.

Galvenā metode placentas audu prezentācijai šodien ir ultraskaņa. Pieredzējis ārsts var viegli noteikt iekšējās rīkles pārklāšanās pakāpi ar placentu. Pēc pētījuma ultraskaņas speciālists dod nākotnes mātei roku izdarītu secinājumu. Tas ir obligāti ieguldīts grūtnieces medicīniskajā kartē, jo tas ir nepieciešams, lai izstrādātu pareizas grūtniecības menedžmenta taktikas, kā arī laika gaitā to izsekošanu.

Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā iekštelpu audos tiek konstatēts placentas audums, tad šajā gadījumā nav vēlams veikt turpmākas maksts pārbaudes. Nepieciešamības gadījumā ārsti izmanto šo pārbaudi, bet cenšas to darīt pēc iespējas rūpīgāk un rūpīgāk.

Ja placenta previa tika konstatēta pietiekami agri, tad šajā gadījumā topošajai mātei tiks piešķirti vairāki papildu ultraskaņi.Parasti tās tiek veiktas secīgi 16, 25-26 un 34-36 grūtniecības nedēļās.

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt asins uzkrāšanos hematomā. Tajā pašā laikā tās daudzums ir noteikti novērtēts. Tātad, ja tas ir mazāks par ¼ no placenta kopējās platības, tad šim klīniskajam stāvoklim ir diezgan labvēlīga prognoze turpmākajai grūtniecības gaitai. Ja asiņošana ir vairāk nekā 1/3 no placentas audu kopējās platības, tad šajā situācijā augļa dzīves prognoze ir diezgan nelabvēlīga.

Ja rodas asiņošana no dzimumorgānu trakta, grūtniecei ir ļoti svarīgi nekavējoties konsultēties ar savu akušieri-ginekologu. Tikai ārsts var pilnībā novērtēt stāvokļa smagumu un sagatavot plānu turpmākajai grūtniecības ārstēšanai.

Ja placenta previa nav saistīta ar nelabvēlīgu simptomu rašanos, tad topošajai mātei šādā situācijā var būt novērojumi. Lai grūtniece slimnīcā hospitalizētu normālu grūtniecības gaitu, tā nebūs. Šajā gadījumā nākamajai mātei ir jāsniedz ieteikumi, ka viņai rūpīgi jāuzrauga viņas veselības stāvoklis. Ir arī ieteikumi, ka nav iespējams pacelt svaru, un intensīvas fiziskās aktivitātes ir ierobežotas. Nākamajai mātei, kurai ir placenta previa, arī rūpīgi jāuzrauga viņas emocionālais stāvoklis.

Parasti placenta previa terapija pēc 24-25 nedēļām tiek veikta stacionāros apstākļos. Šādā situācijā ārsti cenšas novērst priekšlaicīgas dzemdības risku. Slimnīcā ir daudz vieglāk kontrolēt nākotnes mātes un bērna vispārējo stāvokli.

Terapijas laikā jāievēro šādi principi:

• obligāta gultas atpūta;
• narkotiku, kas normalizē dzemdes toni, iecelšanu;
• anēmijas profilakse un ārstēšana un iespējamā placentas mazspēja.

Pilna previa placenta cesarean sekcija. Dabas dzemdības vienlaicīgi var būt ļoti bīstamas. Darba sākumā dzemde sāk stingri sarukt, kas var izraisīt strauju placenta pārtraukšanu. Šādā situācijā dzemdes asiņošanas smagums var būt ļoti spēcīgs. Lai izvairītos no masveida asins zuduma un bērna, ārsta drošuma un ķirurģisko dzemdību veikšanas.

Ķeizargriezienu var veikt plānotā veidā un šādos gadījumos:

• ja bērns atrodas nepareizā stāvoklī;
• ilgstošu rētu klātbūtnē dzemdē;
• grūtniecības laikā;
• ar izteiktu polihidramniju;
• ar šauru iegurni grūtniecē;
• ja gaidošā māte ir vecāka par 30 gadiem.

Dažos gadījumos ar nepilnīgu noformējumu ārsti nedrīkst izmantot ķirurģisku piegādes metodi. Šajā gadījumā viņi parasti gaida darba sākumu, un sākumā viņi atver augļa urīnpūsli. Šādā situācijā autopsija ir nepieciešama, lai augļa galva sāktu patiesu kustību gar dzimšanas kanālu.

Ja dabiskās dzemdības laikā rodas smaga asiņošana vai attīstās akūta augļa hipoksija, tad taktika parasti mainās un tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Ļoti svarīga ir sievietes un augļa stāvokļa uzraudzība. Šim nolūkam ārsti nekavējoties uzrauga vairākas klīniskās pazīmes. Viņi novērtē dzemdes kontrakcijas aktivitāti, dzemdes kakla dilatāciju, pulsu un asinsspiedienu mātei un auglim, kā arī daudzus citus rādītājus.

Medicīnas praksē arvien biežāk tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Saskaņā ar statistiku, dzemdību speciālists-ginekologs dod priekšroku šai dzemdību aprūpes metodei gandrīz 70-80% gadījumu, kad dominē placenta.

Pēcdzemdību periods ar placentas previju var būt sarežģīts ar vairāku patoloģiju attīstību. Jo grūtāk bija grūtniecība un jo biežāk attīstījās asiņošana, jo lielāka ir iespēja, ka sieviete pēc grūtniecības atgūstas. Viņa var attīstīties ginekoloģiskas slimības, kā arī sapņot par dzemdes tonusu. Arī pēcdzemdību periodā var būt smaga dzemdes asiņošana.

Sekojiet veselībai un vispārējam stāvoklim mātei, kas veica bērnu ar placentu previa, pēc grūtniecības jābūt ļoti uzmanīgiem. Ja sieviete jūtas ļoti vāja, viņa pastāvīgi reibo un turpina asiņot vairākus mēnešus pēc bērna piedzimšanas, tad viņai nekavējoties jākonsultējas ar savu ginekologu. Šādā situācijā ir jāizslēdz visas iespējamās pēcoperācijas komplikācijas, kā arī smaga anēmijas stāvokļa attīstība.

Novērst placentas previa 100% neiespējamu. Ievērojot dažus ieteikumus, sieviete var mazināt šīs patoloģijas attīstības iespējamību grūtniecības laikā. Jo lielāka atbildība būs nākamajai mātei, kas būs saistīta ar viņas veselību, jo lielākas ir veselīga bērna dzimšanas iespējas.

Lai samazinātu placentas previa risku, sievietei jāpieprasa regulāri apmeklēt ginekologu. Visām hroniskām sieviešu reproduktīvo orgānu slimībām vislabāk ārstēt iepriekš, pat pirms grūtniecības sākuma. Ļoti svarīgi ir veikt infekcijas un iekaisuma patoloģiju terapiju. Tie bieži vien ir galvenais iemesls placentas audu prezentācijas attīstībai.

Protams, ir ļoti svarīgi samazināt dažādu iemeslu dēļ veikto ķirurģisko iejaukšanās sekas. Ja sieviete nolemj veikt abortu, tad tā jāveic tikai medicīnas iestādē. Ir ļoti svarīgi, lai jebkuru ķirurģisku iejaukšanos veiktu pieredzējis un kompetents speciālists.

Nākamajā videoklipā uzzināsiet vairāk par placentas atrašanās vietu.