CTG interpretācija grūtniecības laikā

Bērna piedzimšanas laikā nākotnes māte uzzina daudz jaunu burtu saīsinājumu - ultraskaņu, BPR, DBK, HCG. Tie kļūst skaidri un pat pazīstami. Pēdējā trimestrī citu diagnostikas pētījumu, kas klasificēts kā CTG, burtu kodam piešķir “noslēpumam”. Tās īstenošana parasti nerada jautājumus, bet tikai daži var atšifrēt rezultātus. Kā saprast, kas rakstīts CTG noslēgumā, mēs šajā materiālā pastāstīsim.

Kardiotokogrāfija (tas ir, kā pārbaudes atšifrējums ir atšifrēts) ir neinvazīva, droša un nesāpīga iespēja uzzināt bērna stāvokli, kā viņš jūtas. Šāds apsekojums tiek veikts sākot no 28-29 grūtniecības nedēļām. Visbiežāk nākotnes mātēm pirmo reizi tiek nosūtīta CTG 32-34 nedēļu laikā, un tad pētījums tiek atkārtots tieši pirms darba sākšanas.

Ja grūtniecība turpinās, nav nepieciešama papildu CTG. Ja ārstam ir bažas, ka tā turpina komplikācijas CTG ir noteikts individuāli, daži no tiem ir jāveic katru nedēļu vai pat ik pēc dažām dienām. Šāda diagnoze nav kaitīga ne bērnam, ne mātei.

Kardiotokogrāfija ļauj jums uzzināt bērna sirdsdarbības iezīmes. Bērna sirds nekavējoties reaģē uz jebkādiem nelabvēlīgiem apstākļiem, mainot sirdsdarbības biežumu. Turklāt metode nosaka dzemdes muskuļu kontrakciju. Izmaiņu reģistrācija notiek reālā laikā, visi parametri tiek ierakstīti vienlaicīgi, sinhroni un parādīti grafikā.

Pirmā diagramma ir tahogrāfs, kas parāda bērna sirdsdarbības izmaiņas. Otrais ir grafisks attēlojums par dzemdes kontrakcijām un augļa perturbācijām. To sauc par histerogrammu vai togramu (sievietes bieži lieto saīsinājumu „Toko”). Drupu sirdsdarbības ātrumu nosaka ļoti jutīgs ultraskaņas devējs, un dzemdes spriedze un perturbācijas tiek fiksētas ar deformācijas mērinstrumentu.

Nākamajai mātei vajadzētu nonākt CTG mierīgā noskaņā, jo jebkura sievietes uztraukums un jūtas var ietekmēt viņas bērna sirdsdarbību. Ieteicams ēst, iet uz tualeti, jo eksāmens ilgst ilgi - no pusstundas līdz stundai un dažreiz vairāk.

Jums vajadzētu izslēgt savu mobilo tālruni, sēdēt ērti pozā, kas ļauj pavadīt nākamo pusstundu komfortabli. Jūs varat sēdēt, gulēt uz dīvāna, ieņemt krēsla stāvokli, dažos gadījumos CTG var veikt pat stāvot, galvenais ir tas, ka māmiņa ir ērta.

Uz tā virspusē ir plaša josta - deformācijas gabarīts, kas noteiks laiku, kad mazuļa vēdera vēdera svārstību dēļ radās bērna dzemdes kontrakcija vai kustība. Pēc tam programma sākas un sākas pētījums.

Šajā posmā grūtniecei var būt divi jautājumi - kādas ir procentuālās vērtības augļa monitoram un kādas ir skaņas, kas dzirdamas CTG laikā. Palīdzēsim šajā:

• Izklausās pētījuma laikā. Bērna sirdsdarbība, kas jau ir pazīstama grūtniecei, nav nepieciešama skaidrojums. Agrāk ultraskaņas speciālisti, iespējams, jau deva sievietei iespēju klausīties nelielu sirdsdarbību. CTG laikā sieviete, ja ierīce ir aprīkota ar skaļruni, to pastāvīgi dzirdēs. Pēkšņi sieviete var dzirdēt garu skaņu, kā šķērslis. Tātad bērns kustas. Ja ierīce pēkšņi sāk pīkstēt, tas norāda signāla zudumu (bērns pagriezās un pārvietojas tālu no ultraskaņas sensora, signāls tika traucēts).
• Procenti procentos ekrānā. Procentuālā daļa attiecas uz dzemdes kontrakcijas aktivitāti. Jo aktīvāk tiek samazināts galvenais sieviešu reproduktīvais orgāns, jo vairāk ārstam ir iemesls sievietei hospitalizēt. Ja vērtības ir tuvu 80-100%, mēs runājam par darba sākumu pirms darba. Rādītājiem, kas svārstās no 20 līdz 50%, lai bailētu sievieti, nevajadzētu - viņai dzemdēt tieši pirms tam.

Lai saprastu skaitļu un sarežģīto izteiksmju pārpilnību, nav tik grūti, kā šķiet pirmā CTG rezultāta. Galvenais ir saprast un labi apzināties, kādus jēdzienus mēs runājam.

Pamata vai bazālais sirds ritms - bērna sirdsdarbības ātruma vidējā vērtība. Māte, kas ieradīsies CTG pirmo reizi, var būt pārsteigta, ka bērna sirds sitās ļoti nevienmērīgi, rādītāji mainās katru otro - 135, 146, 152, 130 utt. Visas šīs izmaiņas neslīd no programmas, un aptaujas pirmajās desmit minūtēs tā parāda vidējo vērtību, kas šim bērnam būs pamata vai bazāla.

Šis parametrs trešajā trimestrī nemainās atkarībā no konkrētās nedēļas, kā uzskata dažas grūtnieces. Gan 35-36 nedēļu laikā, gan 38-40. Gadā bazālais sirdsdarbības ātrums atspoguļo tikai sirdsdarbības ātruma vidējās vērtības bērniem un nekādā veidā nenorāda uz grūtniecības laiku vai bērna dzimumu.

Kā jūs varat saprast no vārda skaņas, saskaņā ar šo koncepciju ir slēptās iespējas kaut ko. Šajā gadījumā tiek ņemti vērā sirdsdarbības ātruma novirzes no pamatvērtībām. Medicīnā tiek izmantots cits šīs parādības nosaukums, kas var rasties arī secinājumos - svārstības. Tie ir lēni un ātri.

Ātri atspoguļo mazākās izmaiņas reālajā laikā, jo, kā jau minēts, katram augļa sirdsdarbam ir atšķirīgs sirdsdarbības ātrums. Lēnās svārstības ir zemas, vidējas un augstas. Ja pēc reālā laika bērna sirds kontrakciju biežums ir mazāks par 3 sitieniem minūtē, viņi runā par zemu mainīgumu un zemu svārstību. Ja diapazons minūtē svārstās no trim līdz sešiem sitieniem, tad mēs runājam par vidējo mainīgumu, un, ja svārstības vienā vai otrā virzienā bija vairāk nekā seši sitieni - mainīgums tiek uzskatīts par augstu.

Lai to skaidrāk iztēlotu, sniegsim piemēru: ierīce reģistrēja augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas no 150 līdz 148 minūtēm, kas ir mazāks par 3 sitieniem minūtē, kas nozīmē, ka tas ir zems mainīgums. Un, ja minūti sirdsdarbības ātrums ir mainījies no 150 līdz 159, tad atšķirība ir 9 sitieni - tas ir augsts mainīgums. Veselīga bērna ar nekomplicētu grūtniecību norma ir ātra un augsta svārstības.

Lēnās svārstības ir vairāku veidu:

• monotons (sirdsdarbības ātruma izmaiņas piecos sitienos minūtē);
• pārejas (sirdsdarbības ātrums minūtē mainās līdz 6-10 sitieniem minūtē);
• viļņveida (sirdsdarbības ātrums mainās par 11-25 sitieniem minūtē);
• galloping (vairāk nekā 25 sitieni minūtē).

Ja minūtē sirdsdarbības lēciens izskatās šādi: 140-142 sitieni / min, tad tas ir monotonu lēnas svārstības jautājums, ja pēc minūtes sirdsdarbības ātrums mainās no 130 līdz 160, tad tas ir jautājums par lēnām svārstībām. Viļņveida svārstības tiek uzskatītas par normālām vērtībām veselam bērnam, un citi veidi gandrīz vienmēr pavada dažādas grūtniecības patoloģijas - sajaukšanās ar nabassaites, hipoksiju, rēzus konfliktu.

Kvantitatīvās izmaiņas ir svārstības, un kvalitatīvās izmaiņas ir paātrinājums un palēninājums. Ritma uzlabošana - paātrinājums. Diagrammā tas izskatās kā pīķis, krustnagliņa. Ritma palēninājums - palēninājums, grafiski attēlots kā pīķa augšējais leņķis, tas ir, neveiksme. Paātrinājums ir bērna sirdsdarbības biežuma pieaugums par 15 sitieniem minūtē vai vairāk un šāda ritma saglabāšana vairāk nekā 15 sekundes.

Pašās aktivitātēs nav nekas slikts, ja no tiem vairāk nekā divi ir ierakstīti 10 minūtēs. Tomēr pārāk bieža un vienlaicīga paātrināšana, kas notiek regulāros intervālos, ir trauksmes signāls, kas bērnam ir neērti. Delerācija (samazināšana) principā nav raksturīga veselam bērnam, bet neliels skaits no tiem ar citiem normāliem kardiotokogrāfijas rādītājiem var būt normāls variants.

Cik daudz kustības būtu, jautājums ir diezgan sarežģīts, jo tam nav skaidras atbildes. Visiem bērniem ir atšķirīga fiziskā aktivitāte, to ietekmē ne tikai viņu pašu labklājība, bet arī faktori, kas nav atkarīgi no viņa - mātes ēdiens, garastāvoklis un emocionālais stāvoklis, un pat laika apstākļi ārpus loga.

Uzskata par labu zīmi ja CTG laikā bērnam ir vismaz dažas reģistrētas kustības: pusstundā - vismaz trīs, stundā - vismaz seši. Pārāk biežas pēkšņas kustības - satraucoša zīme, kas var runāt par pārkāpumiem drupu stāvoklī. Arī pārāk retas kustības nav labs rādītājs. Tomēr, ja visas pārējās CTG vērtības ir normālas, ārsts pieņems, ka bērns vienkārši gulēja cauri šai stundai, un lūgs sievieti pēc dažām dienām atkal nokļūt pārbaudē.

Svarīgi ir ne tik daudz paši traucējumi, kā to attiecības un paātrinājumu skaits. Parastā veselā bērnā ar kustību sirdsdarbības ātrums palielinās. Ja šis savienojums ir bojāts un kustības nesekmē sirdsdarbības ātruma palielināšanās, un paātrinājumi paši par sevi notiek un nav saistīti ar kustību, bērna labklājība tiek apšaubīta. Diagrammā perturbācijas izskatās kā domuzīmes apakšējā daļā, kur ir atzīmētas dzemdes kontrakcijas.

Dzemdes muskuļu saīsinājumi ir attēloti apakšējā diagrammā. Vizuāli tie izskatās kā viļņojoši pilieni, jo samazinājums sākas nevainojami un beidzas ne mazāk vienmērīgi. Nejauciet tās ar kustībām, tās iezīmē ar īsu vertikālu līniju. Interesanti, ka celmu gabarīta josta nosaka pat tos izcirtņus, kurus sieviete fiziski nejūtas.

CTG dzemdes tonis noteikti ir neiespējams, jo spiedienu dzemdes iekšienē var izmērīt tikai vienā veidā - ievietot plānā garā sensora elektrodā dobumā, taču tas nav iespējams, kamēr augļa urīnpūslis ir neskarts un darbaspēks nav sākies. Tāpēc dzemdes tonusa vērtība ir nemainīga - Par bāzes likmi tiek ņemti 8-10 milimetri dzīvsudraba. Programma, kas analizē visus galvenās sieviešu reproduktīvā orgāna kontraktilitātes rādītājus, var secināt, ka šis spiediens ir pārsniegts. Tikai tad ārsts var aizdomas par toni, bet, lai apstiprinātu, jums būs nepieciešama manuāla pārbaude ginekoloģiskajā krēslā un ultraskaņā.

Ja secinājums saka „sinusoidālais ritms - 0 min”, tad tas ir ļoti labs rādītājs. Šāds ritms, kas atzīmēts uz grafika kā sinusoīdi, atkārtojas regulāri, vienāds ilgums, runā par smagām patoloģijām. Paātrinājumu un palēninājumu skaits ir minimāls vai vispār nav. Ja šis grafiskais attēls saglabājas apmēram 20 minūtes, ārsti var aizdomās par lielām problēmām.

Šāds ritms parādās bērniem ar smagu nekompensētu hipoksiju, smagu intrauterīnu infekciju un spēcīgu Rēzus konfliktu. Septiņi no desmit zīdaiņiem, kuriem 20 minūtes vai ilgāk bija redzams sinusoidālais ritms CTG, mirst dzemdē vai tūlīt pēc piedzimšanas.

Galveno rādītāju normu tabula:

Lai novērtētu augļa stāvokli, ārsti izmanto rezultātu aprēķināšanas metodes punktos. Sievietēm bieži rodas pamatoti jautājumi, kas nozīmē 4 vai 5–6 punktus CTG, kurus var apspriest ar 10, 11 vai 12 punktiem. Interpretācija ir atkarīga no izvēlētās programmas skaitīšanas metodes vai ārsta aprēķina rezultātu, ja novērtējums tika veikts „manuāli”.

Visbiežāk izmantotā Fisher vērtēšanas sistēma.

Fisher vērtēšanas tabula (Krebsa modifikācija):

Rezultātu interpretācija ir šāda:

• 9,10, 11, 12 punkti - bērns ir vesels un jūtas diezgan ērti, viņa stāvoklis nerada bažas;

• 6,7,8 punkti - bērna dzīve nav apdraudēta, bet viņa stāvoklis ir satraucošs, jo šāds rādītājs var liecināt par sākotnējām patoloģiskām pārmaiņām un nelabvēlīgām ārējām ietekmēm. Sievietēm CTG ir jādara biežāk, lai laika gaitā sekotu bērnam;

• 5 punkti vai mazāk - Bērna stāvoklis ir bīstams, prenatālās nāves risks, nedzīvi dzimušais, jaundzimušo nāve agrīnā pēcdzemdību periodā ir augsta. Sieviete tiek nosūtīta uz slimnīcu, kur tiek veikta steidzama diagnostika un vairumā gadījumu viss beidzas ar ārkārtas cesareanu, lai glābtu bērna dzīvi.

Šo novērtējuma tabulu pieņēma Starptautiskās ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas speciālisti. To retāk lieto Krievijā nekā Fisher aprēķins, bet ir labāk saprotams nākamajām mātēm.

FIGO interpretācijas tabula:

Tā ir galvenā vērtība, kas iegūta no visiem izmērītajiem un analizētajiem parametriem.

Ir ļoti grūti vizualizēt, ar kādiem algoritmiem un matemātiskajām formulām šis aprēķins notiek, ja mājās nav plaukta matemātikas pakāpes. Tas nav nepieciešams. Pietiek ar to, ka nākotnes māte zina, kuri PSP rādītāji tiek uzskatīti par normāliem un ko tie nozīmē:

• PSP ir mazāks par 1,0. Šis rezultāts nozīmē, ka bērns ir vesels, viņš ir ērts, viņa veselības stāvoklis un stāvoklis netiek traucēti. Tas ir labs rezultāts, kurā ārsts nosūta grūtnieci ar CTG mājās ar skaidru sirdsapziņu, jo nekas slikts nevajadzētu notikt ar bērnu.

• PSP no 1,1 līdz 2,0. Šāds rezultāts norāda uz iespējamām sākotnējām izmaiņām, kas atšķiras no parastās sajūtas. Šādas KLP pārkāpumi nav nāvējoši, bet tos nevar ignorēt. Tāpēc sievietes tiek aicinātas biežāk ierasties CTG vidēji - reizi nedēļā.

• PSP no 2.1 līdz 3.0. Šādi augļa stāvokļa rādītāji tiek uzskatīti par ļoti satraucošiem. Tie var liecināt par smagu diskomfortu, ko bērns piedzīvo dzemdē. Bērna problēmas cēlonis var būt Rh-konflikts, skābekļa deficīta stāvoklis, saikne ar auklu, intrauterīna infekcija. Grūtniece nosūtīta uz slimnīcu. Viņai tiek parādīta rūpīgāka izpēte un, iespējams, agrīna piegāde pēc ķeizargrieziena.

• PSP virs 3,0. Šādi rezultāti var liecināt, ka bērna stāvoklis ir kritisks, to apdraud intrauterīna nāve, kas var notikt jebkurā laikā. Sieviete steidzami tiek hospitalizēta, ir parādīts, ka ārkārtas ķeizargrieziens saglabā bērnu.

Parastais CTG, kas notiek grūtniecības laikā, tiek uzskatīts par testu bez stresa. Taču dažreiz situācija prasa rūpīgāku un detalizētāku izpēti par mazu bērnu sirdsdarbības raksturlielumiem, piemēram, ar iepriekšējā CTG neapmierinošu rezultātu vai ja ir aizdomas par bērna sirds defektiem, tad tiek veikti stresa testi.

Pētījums šajā gadījumā ir tehniski veikts tādā pašā veidā, kā vienmēr, bet pirms sensoru pievienošanas nākamās mātes vēderam viņa var lūgt vairākas reizes staigāt pa kāpnēm pa kāpnēm, elpot dziļi un reizēm aizturēt elpu kardiotokogrāfijas laikā.

Testēšana, kas nav stresa apstākļos, novērš ārējus faktorus. Gluži pretēji, sieviete tiek lūgta nomierināties, ērti sēdēt, nedomāt par kaut ko satraucošu un sliktu. Tajā analizēts, kā bērna sirds reaģē uz savām kustībām, tas ir, tiek aprēķināts paātrinājumu skaits.

Stresa CTG atšifrēšana ir speciālistu uzdevums, vien nepietiek ar analizatora programmas noslēgšanu, ārstiem ir jāpiešķir stresa faktori. Labs rezultāts ir negatīvs tests bez stresa, kura laikā bērns 40 minūšu laikā “uzrāda” divus vai vairāk paātrinājumus.

Problēmas, ko šādā pārbaudē kā kardiotokogrāfija var netieši norādīt, var atšķirties no iedzimtajām anomālijām līdz grūtniecības patoloģijām vai ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem, kas sievietei ir pakļauti.Taču viņiem visiem būs viena no šādām novirzēm.

Par šādu nosacījumu var runāt, ja sirdsdarbības pamata ritms pārsniedz noteiktās normas, un pārkāpuma demonstrācijas ilgums ir 10 minūtes un vairāk. Vieglu tahikardiju norāda sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 160-179 sitieniem minūtē. Smagu tahikardiju uzskata par mazuļa sirdsdarbību ar 180 sitieniem minūtē un vairāk.

Visbiežākais iemesls ir augļa hipoksija. Ar skābekļa trūkumu bērns sāk piedzīvot stresu, viņa hormoni mainās, un tāpēc sirds sāka pukstēt ātrāk. Bet tas ir tikai hipoksijas sākumposmā. Ar smagu skābekļa trūkumu bērns uzvedas citādi.

Tahikardija bieži vien ir intrauterīnās infekcijas līdzeklis, kas skāra bērnu. Gandrīz kā bērns, kurš piedzimis, manas mātes vēderā drupas var saslimt. Viņa imunitātes aizsardzība sāks darboties, un, neraugoties uz to, ka tā joprojām ir ļoti vāja, temperatūra paaugstināsies, un tas arī nekavējoties ietekmēs sirdsdarbības ātrumu. Bērna tahikardijas cēlonis var būt arī viņa vecāka neveiksme. Ja sievietei ir drudzis, tad bērnam ir spēcīgāks sirdsdarbība.

Ja kardiotokogrāfija rāda, ka bērna sirdsdarbība ilgst vairāk nekā 10 minūtes vai biežāk, ja biežums ir mazāks par 100 sitieniem minūtē, ārsti diagnosticē bradikardiju. Tas ir bīstams simptoms, kas var liecināt par nopietnu nekompensētu hipoksiju, kurā skābekļa deficīts jau ir kritisks, bērnam nav spēka pārvietoties. Ja sirdsdarbības ātruma samazināšanās tiek fiksēta uz CTG piegādes brīdī, tad nekas par to nav bīstams, jo sirdsdarbības mazuļa mazināšanās reaģē uz pāreju caur dzimšanas kanālukad viņa galva ir nospiesta.

Skābekļa bads var būt ļoti bīstams bērnam jebkurā laikā, tas noved pie centrālās nervu sistēmas pārkāpumiem un reizēm ar augļa nāvi. Agrīna hipoksija, kamēr to joprojām kompensē bērna ķermeņa aizsargmehānismi, ir raksturīga tahikardijai, un vēlu hipoksija, hipoksija progresējošā stadijā, ir bradikardija. Turklāt CTG ir zems mainīgums, tas pats periodisks paātrinājums, sinusoidālais ritms, monotonija.

Šajā situācijā PSP ir robežās no 1,1 līdz 3,0. Pēc Fišera domām, bērna stāvoklis tiek lēsts 5-8 punkti atkarībā no skābekļa trūkuma smaguma. Smagas hipoksijas gadījumā ir nepieciešama steidzama ievadīšana neatkarīgi no tā, cik ilgi grūtniece ir 37 nedēļas vai tikai 33 nedēļas. Šādas mazuļa mātes dzemdē izdzīvošanas iespējas tomēr būs lielākas.

Kardiotokogrāfija nav augstas precizitātes diagnostikas tests. Tās precizitāte ir aptuveni 90% līmenī, un daudz kas ir atkarīgs no tā, cik labi tika veikta pārbaude, kā arī no ārsta pieredzes un par to, vai viņš varēs pareizi interpretēt rezultātus. Kopumā CTG ir vienāds visiem. Bet iemesli, kas noveda pie šo vai citu normatīvo vērtību novirzēm, var būt ļoti dažādi.

Tāpēc nav iespējams izturēt CTG noslēgšanu kā galīgo patiesību. Aptauja sniedz tikai vispārēju priekšstatu., bet, lai apstiprinātu vai atspēkotu negatīvos rezultātus, kā arī lai noteiktu bērna neparastās uzvedības iemeslus, tas palīdzēs tikai papildu diagnostikai.

Kļūdaina CTG var būt saistīts ar to, ka sieviete nav sagatavojusies eksāmenam - negaidīta persona ir ieradusies, viņa piedzīvo personiskas problēmas. Neapšaubāma CTG patiesība ir redzama arī tad, ja grūtniece ir lietojusi zāles un nav brīdinājusi ārstu par to, jo dažas zāles var ievērojami palielināt un samazināt ne tikai mātes, bet arī augļa sirdsdarbību.Kļūdaina CTG var rasties iekārtas darbības traucējumu gadījumā, kurā tiek veikts pētījums.

Tāpēc visi apšaubāmi rezultāti tiek atkārtoti pārbaudīti, izmantojot atkārtotu CTG, kā arī izmantojot ultraskaņu. Visi sliktie CTG rezultāti arī tiek pārbaudīti, bet jau slimnīcā, lai neapdraudētu mātes un bērna veselību.