Kāda ir augļa prezentācija un ko tas ietekmē?

Grūtniecei deviņus mēnešus pēc bērna nēsāšanas bieži ir jāzina par augļa noformējumu. Dzemdību speciālisti un ginekologi par viņu runā ultraskaņas diagnostikas speciālisti. Par to, kas tas ir un kas ietekmē, mēs pastāstīsim šajā materiālā.

Grūtniecības laikā bērns atkārtoti maina savu stāvokli dzemdē. Pirmajā un otrajā trimestrī bērnam ir daudz brīvas vietas dzemdē, lai apgāztu, veļas un uzņemtu dažādas pozīcijas. Augļa prezentācija šajos datumos ir izteikta tikai kā fakts un ne vairāk kā šī informācija nav diagnostiska. Bet trešajā trimestrī viss mainās.

Bērnam ir maz manevrēšanas iespējas, Līdz 35. grūtniecības nedēļai tiek izveidots pastāvīgs stāvoklis dzemdē, un apvērsums kļūst ļoti maz ticams.. Grūtniecības perioda pēdējā trešdaļā ir ļoti svarīgi, kurā stāvoklī bērns ir pareizi vai nepareizi. Tas ir atkarīgs no piegādes taktikas izvēles un iespējamā komplikāciju riska gan mātei, gan bērnam.

Runājot par prezentāciju, ir svarīgi saprast, kas tieši tas ir. Mēģināsim izjaukt terminoloģijā. Augļa prezentācija ir lielas augļa daļas attiecība pret dzemdes dobuma izeju uz iegurņa zonu. Bērnu var pagriezt uz izeju vai nu ar galvu, vai ar sēžamvietu, vai arī šķērsām dzemdē.

Augļa stāvokli sauc par bērna ķermeņa gareniskās ass atrašanās vietu pret dzemdes dobuma attiecību. Drupatas var atrasties gareniski, šķērsvirzienā vai slīpi. Normu uzskata par garenisko pozīciju. Augļa stāvoklis ir tā muguras attiecība pret vienu no dzemdes sienām - pa kreisi vai pa labi. Pozīcijas veids ir muguras un dzemdes aizmugures vai priekšējās sienas attiecība. Chidrenozhennostyu sauca roku, kāju, bērnu galvas attiecība pret savu ķermeni.

Visi šie parametri nosaka bērna stāvokli, un tas vienmēr tiek ņemts vērā, pieņemot lēmumu par sievietes piedzimšanu - protams, dabiski ar stimulāciju vai ķeizargriezienu. Atkāpe no normām kādā no uzskaitītajiem parametriem var ietekmēt šo lēmumu, bet izšķiroša nozīme parasti ir previa.

Atkarībā no tā, kura ķermeņa daļa ir vistuvāk (blakus) no izejas no dzemdes uz mazo iegurni (un tas ir bērna ceļa sākums pēc dzimšanas), ir vairāki prezentāciju veidi:

Aptuveni 4-6% grūtnieču bērns atrodas pie laupījuma vai kājas. Pilna iegurņa prezentācija ir stāvoklis dzemdē, kurā bērns ir vērsts uz izejas sēžamvietu. To sauc arī par sēžamvietām. Potīti uzskata par prezentāciju, kurā bērna kājas “izskata” uz izeju - vienu vai abas. Jaukta (kombinēta vai nepilnīga) iegurņa prezentācija tiek uzskatīta par tādu, kurā sēžamvietas un kājas atrodas blakus izejai.

Ir arī ceļgalu priekšgala, kurā bērna kājas ir saliektas pie ceļgalu locītavām blakus izejai.

Iemesli, kādēļ bērns uzrāda mazuļus, var būt atšķirīgi, un ne visi no tiem ir acīmredzami un saprotami ārstiem un zinātniekiem. Tiek uzskatīts, ka galvas augšup un laupījums visbiežāk ir bērni, kuru mātes cieš no patoloģijām un patoloģijām dzemdes, piedēkļu, olnīcu struktūrā. Ir apdraudētas arī sievietes, kas ir cietušas no daudziem abortiem un dzemdes ķirurģisko kuretēšanu, sievietēm ar dzemdībām uz dzemdes, kuras bieži piedzimst daudz.

Iegurņa iegurņa cēlonis var būt pats bērna hromosomu traucējums, kā arī viņa centrālās nervu sistēmas struktūras novirzes - smadzeņu, mikrocefālijas vai hidrocefālijas trūkums, vestibulārā aparāta struktūras un funkciju, muskuļu un skeleta sistēmas iedzimto defektu pārkāpums. No dvīņiem viens bērns var arī sēdēt, un tas ir bīstami, ja šis bērns atrodas pirmās uz izeju.

Papildu riska faktori ir zems ūdens un augsts ūdens, īss nabassaites, saķeršanās, novēršot drupināšanu, zemu placentu.

Galvassāpes prezentācija tiek uzskatīta par pareizu, ja pati daba ir ideāla bērnam. Kad tā nonāk mazā iegurņa vietā, viņa atrodas pie bērna galvas. Atkarībā no bērna stāvokļa un atrašanās vietas ir vairāki galvas noformējuma veidi. Ja drupatas ir vērstas uz izeju, tad tas ir pakauša galvassāpes. Pirmais, kas parādās, ir galvas aizmugure. Ja bērns atrodas pie izejas uz profilu, tas ir priekšējais vai laika prezentācija.

Frontālā previa - visbīstamākā. Ar viņu bērns "perforē" savu ceļu uz pieres. Ja bērns tiek pagriezts, lai vērstos pret izeju, tas nozīmē, ka prezentāciju sauc par sejas, tā ir drupu sejas struktūra, kas pirmoreiz piedzimst. Galvas noformējuma pakauša variantu uzskata par drošu mātei un auglim darba laikā. Pārējās sugas ir galvas noformējuma ekstensoru varianti, tos ir grūti uzskatīt par normāliem. Caur cauri dzimšanas kanālam, piemēram, kad sejas prezentācija ir iespējama kakla skriemeļu trauma.

Arī galvassāpju prezentācija var būt zema. Viņi runā par viņu "finiša līnijā", kad kuņģis "krīt", bērns nospiež galvu uz izeju uz mazo iegurni vai daļēji nonāk to pārāk agri. Parasti šis process notiek pēdējā mēnesī pirms dzimšanas. Ja galvas izlaidums notiek agrāk, grūtniecība un prezentācija arī tiek uzskatīti par patoloģiskiem.

Galvassāpes previa, līdz 95–33 grūtniecības nedēļām, ir līdz 95% visu bērnu.

Gan bērna ķermeņa slīpais, gan šķērsvirziena stāvoklis dzemdē, ko raksturo tas, ka tāda daļa nav, ir uzskatāma par patoloģisku. Šāda prezentācija ir reta, tikai 0,5-0,8% no visām grūtniecēm sastopama ar šo komplikāciju. Iemesli, kādēļ bērns var atrasties pāri dzemdei vai akūtā leņķī pret izeju uz iegurni, arī ir diezgan grūti sistematizēt. Tie ne vienmēr ir saprotami un loģiski pamatoti.

Visbiežāk augļa sānu stāvoklis ir raksturīgs sievietēm, kuru grūtniecība sākas ar polihidramniju vai zemu ūdeni. Pirmajā gadījumā bērnam ir pārāk daudz vietas kustībai, otrajā gadījumā tās motora spējas ir ievērojami ierobežotas.Bieži sievietes, kas dzemdējušas, cieš no dzemdes saišu un muskuļu pārspīlējuma, kam nav pietiekamas elastības, lai noteiktu augļa stāvokli pat ilgstošas ​​grūtniecības laikā, bērns turpina mainīt ķermeņa stāvokli.

Līdz 30-32 nedēļām augļa prezentācijas diagnozei nav jēgas. Bet šajā laikā akušieris-ginekologs var izdarīt secinājumu par to, kura ķermeņa daļa bērnam ir blakus izejai no dzemdes, veicot regulāru ārējo pārbaudi. Parasti, ja bērns atrodas nepareizā stāvoklī mātes dzemdē, dzemdes grīdas augstums pārsniedz normu (iegurņa daļā) vai atpaliek no normas (šķērsvirzienā).

Bērna sirdsdarbība nepareizā stāvoklī tiek aplaupīta ap mātes nabu. Palpācija dzemdes apakšējā daļā nav atkarīga no blīvas galvas. Ar iegurņa klātbūtni tas ir redzams dzemdes apakšējā daļā, šķērsvirzienā pa labi vai pa kreisi.

Ārsts arī izmanto maksts pārbaudi, lai precizētu informāciju. Neapstrīdams diagnozes apstiprinājums ir ultraskaņas skenēšana (ultraskaņa). Kad tas nosaka ne tikai precīzu atrašanās vietu, stāvokli, prezentāciju, pozu, bet arī augļa svaru, augstumu un citus parametrus, kas nepieciešami, lai rūpīgāk izvēlētos piegādes veidu.

No bērna piedzimšanas komplikācijām un bērna nēsāšanas laikā neviens nav apdrošināts, pat ja bērns atrodas pareizi pirmajā vietā. Tomēr visbīstamākie ir iegurņa un šķērsvirziena prezentācija.

Galvenais augļa iegulšanas risks auglim ir priekšlaicīgas dzemdības iespējamība. Tas notiek aptuveni 30% grūtniecību, kurās bērns ir mātes kuņģī. Ļoti bieži šādām sievietēm ir amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums, tas ir ātrs raksturs, kopā ar ūdeņiem bieži nokrīt bērna kājas, roktura, nabassaites cilpas ķermeņa daļas. Visas šīs komplikācijas var izraisīt nopietnus savainojumus, kas var padarīt bērnu par nederīgu kopš dzimšanas.

Darba sākumā sievietes ar iegurņa izplatību bieži vien izraisa darbaspēka vājumu, kontrakcijas nesniedz vēlamo rezultātu - kakls neatveras vai atveras ļoti lēni. Dzemdību laikā pastāv risks, ka bērna galva vai ieroči var nokrist, dzemdes kakla mugurkaula, smadzeņu un muguras smadzeņu traumas, placenta pārtraukums, akūtas hipoksijas rašanās, kas var izraisīt bērna nāvi vai pilnīgu nervu sistēmas traucējumu.

Sievietēm, kas dzīvo dzemdībās, augļa iegurņa stāvoklis ir bīstami smags perineum, dzemdes, masveida asiņošanas, iegurņa traumu rašanās.

Diezgan bieži iegurņa prezentācija apvienojumā ar nabassaites, augļa hipoksijas, placentas patoloģijām. Bērniem iegurņa priekšā bieži ir mazāks ķermeņa svars, tie ir hipotrofiski, vielmaiņas traucējumi, cieš no iedzimtiem sirds defektiem, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām un nierēm. Līdz 34. grūtniecības nedēļai, ja bērns neuzņemas pareizo pozīciju, dažu bērna smadzeņu struktūru attīstības temps palēninās un tiek traucēts.

Ja bērns atrodas garenvirzienā galvas aizmugurē līdz izejai, grūtniecības vai dzemdību laikā nedrīkst rasties nekādas komplikācijas.Citas galvassāpju prezentācijas iespējas var radīt grūtības dzemdībās, jo galvu būs grūtāk pārvietot pa dzimšanas kanālu, tā pagarināšana nenotiks mātes krusta virzienā, kas var izraisīt hipoksiju, darbaspēka vājumu. Šādā gadījumā, ja rodas bažas par bērna dzīvi, ārsti piemēro knaibles. Tas pats par sevi rada daudz jautājumu, jo bērnu pēc dzemdību knaibles lietošanas saņemto dzimšanas traumu skaits ir ļoti liels.

Visvairāk nelabvēlīgās prognozes priekšējā prezentācijā. Tas palielina dzemdes, dzemdes kakla, fistulas izskatu, mazuļa nāves iespējamību. Gandrīz visu veidu galvkāju noformējumu var atļaut dabiski dzemdēt, izņemot frontālo. Zemu galvassāpju prezentācija pirms laika ir piepildīta ar dzemdībām, un tā ir tā galvenā briesmas.

Sānu prezentācijas draudi ir tādi, ka maksts piegādi var veikt bez nopietnām novirzēm. Ja bērna slīpais stāvoklis kaut kādā veidā var tikt mēģināts labot jau bērna piedzimšanas procesā, ja tas tomēr ir tuvāk galvai, tad pilnīga sānu korekcija praktiski nav pakļauta.

Šādas dzemdības sekas var būt smagas traumas bērna muskuļu un skeleta sistēmas, viņa ekstremitāšu, gūžas zonas, mugurkaula, kā arī smadzeņu un muguras smadzeņu sistēmai. Šīs traumas reti sastopamas kā dislokācija vai lūzums, parasti smagākas traumas, kas būtiski padara bērnu invalīdu.

Bieži vien bērni, kas iepazīstina ar krustojumu, grūtniecības laikā parāda hronisku hipoksiju, ilgstošs skābekļa trūkums izraisa neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas un jutekļu orgānu - redzes, dzirdes - attīstību.

Šis jautājums parasti tiek risināts 35-36 grūtniecības nedēļās. Līdz tam laikam, pēc ārstu standartiem, jebkura nestabila augļa pozīcija dzemdē kļūst stabila un pastāvīga. Protams, ir atsevišķi gadījumi, kad liela augļa burtiski tikai dažas stundas pirms dzemdībām mainās patoloģiska ķermeņa stāvokļa pareizība, bet vismaz naivi ir sagaidīt šādu rezultātu. Lai gan vislabāk ir ticēt un visvairāk grūtniecēm un viņas ārstiem.

Piegādes taktikas izvēli ietekmē daudzi faktori. Ārsts ņem vērā nākamās mātes iegurņa lielumu - ja saskaņā ar ultraskaņu augļa galva ir lielāka par iegurņa lielumu, tad sievietei, visticamāk, tiks piedāvāta plānota ķeizargrieziena daļa jebkurai augļa prezentācijai. Ja auglis ir liels, tad tas ir iemesls, kāpēc iecelts plānots cesareanas posms ar iegurņa un šķērsvirziena prezentāciju, un dažreiz ar galvu, tas viss ir atkarīgs no tā, cik liela nozīme ir ultraskaņas diagnostikas ekspertiem.

Nenobriedis dzemdes kakls var būt arī cesareana izrakstīšanas iemesls neatkarīgi no to noformējuma. Turklāt ārsti cenšas ne riskēt un veikt operāciju sievietēm, kas iestājas grūtnieces IVF rezultātā - viņu dzemdības var dot daudz nepatīkamu pārsteigumu.

Ar iegurņa prezentāciju ir iespējama dabiska dzemdība, ja auglis nav liels, dzimšanas kanāls ir pietiekami plašs, iegurņa izmērs ļauj bērna pāvilam, un tad viņa galva var šķērsot bez šķēršļiem. Dabas dzemdības ir atļautas sievietēm ar pilnu sēžamvietas prezentāciju, kā arī dažreiz ar jauktu prezentāciju. Ja bērns ir viegls, ir pazīmes, kas liecina par hipoksiju, iejaukšanos, neļaus dzemdēt.

Frontālās galvassāpes prezentācijas gadījumā ārsti arī mēģina izrakstīt cesareanu, lai neapdraudētu bērna dzīvību un veselību.Ja viens no diviem mazuļiem grūtniecības laikā ir nepareizā stāvoklī, ieteicama arī ķeizargrieziena daļa, īpaši, ja bērns sēž vai guļ pāri dzemdei, kas pirmoreiz piedzimst. Ar šķērsvirziena un slīpām prezentācijām viņi visbiežāk cenšas noteikt plānotu ķeizargriezienu. Dabas dzemdības ir ļoti bīstamas.

Plānotais ķeizargrieziens parasti tiek veikts 38-39 grūtniecības nedēļās, negaidot spontānas darba sākšanos. Metodes izvēlei būtiska nozīme ir sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām, bērna anatomiskajām iezīmēm. Nav vispārējas riska novērtēšanas sistēmas. Var būt tik daudz nianses, ka to var ņemt vērā tikai pieredzējis ārsts.

Par augļa prezentāciju skatiet šo videoklipu.