Kā ir ķeizargrieziens: operācijas posmi

Ķeizargrieziens ir īsta glābšana, kad neatkarīga piegāde ir neiespējama vai bīstama sievietei un bērnam. Šī operācija ļauj bērnam parādīties ne caur fiziskiem fizioloģiskiem ceļiem, bet gan ar diviem griezumiem. Laparotomija - vēdera sienas atvēršana un histerotomija - dzemdes sienas sadalīšana. Šie divi mākslīgie caurumi ir kļuvuši par mazuļa un placentas izeju.

Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā ķirurģiskā piegāde tiek veikta pakāpeniski, ko ārsti dara pirms operācijas, operatīvās piegādes laikā un pēc tā. Šī informācija palīdzēs sievietēm apzināties plānotās darbības sagatavošanas procesu.

Mūsdienu dzemdniecības praksē ķeizargriezienu kā piegādes metodi atrod aptuveni 15% no visiem dzimušajiem, un dažos reģionos operatīvo dzimušo skaits sasniedz 20%. Salīdzinājumam, 1984. gadā ķirurģisko piegāžu īpatsvars bija ne vairāk kā 3,3%. Eksperti tiecas saistīt šādu operācijas popularitātes pieaugumu ar vispārēju dzimstības samazināšanos, palielinoties to sieviešu skaitam, kas domā par savu pirmo bērnu tikai pēc 35 gadiem, un IVF izplatību.

Aptuveni 85-90% no visām krūtīm ir sadalītas plānoto operāciju daļai. Ārkārtas operācijas tiek veiktas diezgan reti, tikai veselības apsvērumu dēļ.

Ja sievietei ir ķeizargrieziens, tad lēmumu par operācijas laiku var veikt gan grūtniecības periodā, gan grūtniecības periodā. Tas ir saistīts ar iemesliem, kādēļ neatkarīgas piegādes nav iespējamas. Ja rādījumi ir absolūti, tas ir, neatsaucami (šaurs iegurnis, vairāk nekā divas rētas uz dzemdes utt.), Tad alternatīvu jautājums netiek izvirzīts jau no paša sākuma. Ir skaidrs, ka nav cita piegādes veida.

Citos gadījumos, kad operācijas pamats tiek atklāts vēlāk (liela augļa, augļa patoloģiskā prezentācija uc), lēmums veikt operatīvu piegādi tiek pieņemts tikai pēc 35 grūtniecības nedēļām. Līdz tam laikam kļūst skaidrs augļa lielums un tā aprēķinātais svars.

Daudzi ir dzirdējuši, ka bērni, kas dzimuši 36-37 nedēļā, jau ir diezgan dzīvotspējīgi. Tas ir taisnība, bet pastāv risks, ka konkrētajam bērnam ir lēna nobriešana plaušu audos, un tas var izraisīt elpošanas mazspējas attīstību pēc dzimšanas. Tāpēc, lai izvairītos no nevajadzīgiem riskiem, Veselības ministrija iesaka veikt plānoto darbību laikā pēc 39. grūtniecības nedēļas. Līdz tam laikam plaušu audi gandrīz pilnveidojas gandrīz visos bērnos.

Ja nav norādes par agrāku operāciju, tad pirmsdzemdību klīnikas nodošana dzemdību slimnīcai tiek izsniegta 38 nedēļās. Dažu dienu laikā sievietei jādodas uz slimnīcu un jāsāk sagatavošanās darbi gaidāmajam ķirurģiskajam darbam.Sagatavošana ir svarīgs posms, kas lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik veiksmīgi un bez operācijas tiks veikta operācija un pēcoperācijas periods.

Hospitalizācijas dienā sieviete veic nepieciešamos testus. Tie ietver pilnīgu asins analīzi, analīzi, lai noteiktu un apstiprinātu asins grupu un Rh faktoru, bioķīmisko asins analīzi un dažos gadījumos koagulogrammu, lai noteiktu asins recēšanas ātrumu un citus hemostāzes faktorus. Vai vispārēja urīna analīze, veiciet laboratorijas pētījumus no maksts.

Kaut arī laboratorijas tehniķi veic šos testus, ārstējošais ārsts apkopo pilnīgu un detalizētu viņa pacienta dzemdību vēsturi - dzimušo, abortu, spontāno abortu skaitu, neatbildēto abortu vēsturi un citas darbības reproduktīvajos orgānos.

Pārbaudiet arī bērna stāvokli. Vai ultraskaņa, lai noteiktu tās atrašanās vietu dzemdē, lielums, galvenais, kas ir galvas diametrs, aprēķina paredzamo mazuļa svaru, nosaka placentas atrašanās vietu attiecībā pret dzemdes priekšējo sienu, uz kuras plānots veikt griezumu. Veikt CTG, lai noteiktu bērna sirdsdarbības ātrumu, viņa fizisko aktivitāti un vispārējo stāvokli.

Aptuveni dienu sieviete tiekas ar anesteziologu. Ārsts atklāj indikāciju un kontrindikāciju klātbūtni noteiktiem anestēzijas veidiem, kopā ar sievieti plāno savu anestēziju, neaizmirstot pateikt, kā viņa rīkosies, cik daudz laika un kādas ir tās blakusparādības. Pēc tam, kad pacients parakstījis apzinātu piekrišanu epidurālai, mugurkaula vai vispārējai anestēzijai, viņai tiek piešķirts sedācijas līdzeklis.

Kopš iepriekšējā dienas vakara ir aizliegts ēst. Operācijas rītā ir aizliegts ēst un dzert. Sievietei tiek dota klizma, lai attīrītu zarnas, noskūstu pubis un kleitu sterilā kreklā.

Pēc sagatavošanas darbībām sieviete tiek nogādāta operācijas telpā. Tur viss ir gatavs piešķirtajai operācijai. To jau gaida ķirurģiskā komanda un anesteziologs, kurš faktiski sāk operācijas pirmo posmu - anestēziju.

Anestēzija ir nepieciešama, jo operācija ir vēdera un ilgst no 25 līdz 45 minūtēm un dažreiz ilgāk. Pirmais posms ir adekvāta sāpju mazināšana. Tas ir atkarīgs no viņa, cik ērti justies pacients un cik viegli ķirurgam būs jāstrādā.

Ja konstatēts, ka tiks izmantota epidurālā anestēzija, pati operācija sāksies nedaudz vēlāk, jo no anestēzijas brīža līdz attiecīgā efekta sasniegšanai aptuveni 15–20 minūtes. Sievieti uzklāj uz sāniem ar kājām (augļa stāvoklis), vai viņa sēž uz galda, ar galvu un pleciem noliecoties, muguru noapaļojot.

Jostas mugurkaula tiek ārstēta ar antiseptisku līdzekli, anesteziologs veic jostas punkciju - plānā speciālā adata padara starp skriemeļiem punktu, ievieto katetru un ievada mugurkaula epidurālajā telpā testējamo anestēzijas devu. Pēc trim minūtēm, ja nekas nenotiek, ņemiet galveno anestēzijas devu. Pēc 15 minūtēm sieviete sāk sajust nejutīgumu un tirpšanu apakšējā ķermenī, vairs nejūt kājas, vēdera lejasdaļu.

Anesteziologs pastāvīgi uzrauga pacienta spiedienu, sirdsdarbību un stāvokli, sazinās ar viņu. Viņš pārbauda sensorās un motora jutīgumu, pēc tam dod ķirurģiskajai komandai komandu par pacienta gatavību operācijai. Sievietēm, kas strādā darba vietā, tiek iestatīts ekrāns (nav pilnīgi nepieciešams apsvērt, kas notiek ar sievieti), un ārsti tieši dodas uz operāciju. Sieviete ir apzināta, bet nejūt sāpes, jo zāles epidurālās telpas iekšpusē bloķē nervu impulsu pārnešanu no nervu galiem uz smadzenēm.

Vispārējai anestēzijai nepieciešams mazāk laika. Sieviete ir novietota uz operācijas galda, rokas ir fiksētas, katetru ievieto vēnā un caur to injicē anestēzijas līdzekļus. Kad pacients aizmidz, un tas notiek dažu sekunžu laikā, anesteziologs ievieto intubācijas cauruli trahejā un savieno pacientu ar ventilatoru. Operācijas laikā ārsts var pievienot vai samazināt narkotiku devas. Ārsti var sākt operāciju, kurā sieviete, kas strādā, ir miega un neko nejūt.

Jāatzīmē, ka ir daudzas darbības metodes. Konkrēts ķirurgs izvēlas atkarībā no situācijas, apstākļiem, vēstures, norādēm un personiskajām vēlmēm. Ir paņēmieni, kuros katrs slānis tiek sadalīts un pēc tam piesūcināts, ir metodes, kurās audu izkliedēšana tiek samazināta līdz minimumam, un muskuļu audi ir vienkārši manuāli noņemti uz sāniem. Griezums var būt gan vertikāls, gan horizontāls.

Zems horizontālais griezums apakšējā dzemdes segmentā tiek uzskatīts par labāko variantu, jo šādi valdziņi dziedē labāk, ļauj jums izturēt turpmākās grūtniecības bez problēmām un pat dzemdēt otru bērnu dabiski, ja sieviete to vēlas un nav medicīnisku kontrindikāciju.

Neatkarīgi no ārsta izvēlētās piegādes metodes, operācijā tiks iekļauti galvenie soļi, kurus mēs detalizētāk apspriedīsim.

Vēders tiek ārstēts ar antiseptisku līdzekli, kas izolēts no citām ķermeņa daļām ar sterilu audu un turpina priekšējās vēdera sienas sadalīšanu. Ar vertikālu izkārtojumu tiek veikta zemāka vidējā laparotomija - griezumu veic četros centimetros zem nabas un uz četriem centimetriem augstāk par gailes locītavu. Ar horizontālu šķērsgriezumu, ko dēvē par Pfannenstiel laparotomiju, gar ādas krokām tiek veikts līkumains griezums, kura garums ir 12 līdz 15 centimetri, ja nepieciešams, ilgāk.

Var veikt arī Joel-Cohen laparotomiju, kurā griezums ir horizontāli zem nabas, bet ir krietni virs apkārtnes. Šādu griezumu, ja nepieciešams, var pagarināt ar īpašām šķērēm.

Muskuļi ir viegli piespiežami malā, bet urīnpūšlis arī uz laiku tiek noņemts, lai nejauši netiktu ievainots. No bērna ārstu atdala tikai dzemdes siena.

Reproduktīvo orgānu var arī sadalīt dažādos veidos. Ja ķirurgs ir liels tradicionālās tehnikas ventilators, viņš var veikt griezumu caur dzemdes ķermeni horizontāli, vertikāli pa viduslīniju, izmantojot Sanger metodi vai Fritch mēness griezumu, kas iet caur visu dzemdi - no vienas malas uz otru.

Vislabāk labvēlīgais un ieteicamais ir reproduktīvā sievišķā orgāna apakšējā segmenta griezums. Tā var būt šķērsvirziena atkarībā no Rusakova, daļēji mēness vai vertikāla gar Selheim.

Ārsts atver augļa urīnpūsli ar roku vai ķirurģisku instrumentu. Ja dzemdības ir priekšlaicīgas, uzskata, ka vislabāk nav atvērt membrānas, bērns viņiem būs ērtāks, pielāgošanās būs vieglāka.

Būtiskākais brīdis nāk. Ja bērns piedzimst fizioloģiski vai ķirurģisku manipulāciju laikā, ārsti ir vienlīdz noraizējušies, jo joprojām pastāv kaitējuma iespējamība auglim CS, kaut arī nenozīmīga. Lai samazinātu šādus riskus, ķirurgs dzemdē ievieto četrus labās rokas pirkstus. Ja bērns ir galvu uz leju, ārsta palma nonāk galvas aizmugurē. Uzmanīgi iekļūstiet galvā griezumā dzemdē un savukārt izņemiet pakaramo. Ja bērns atrodas iegurņa priekšā, to noņem ar kāju vai gurni.Ja drupas atrodas pāri, iegūstiet to kājām.

Vada vads ir izgriezts. Bērnam tiek dots pediatra, neonatologs vai pediatrijas nodaļas medicīnas māsa, lai nosvērtu, uzstādītu tapu uz nabassaites un citām procedūrām. Ja sieviete nav gulējusi, tad viņai tiek parādīts bērns, tos sauc par seksu, svaru, augstumu, viņi var pievienot to krūtīm tūlīt pēc piedzimšanas. Ķirurģiskas dzemdības laikā ar vispārējo anestēziju mātes un bērna tikšanās tiek atlikta uz vēlāku laiku, kad sieviete atgūstas un atgūstas no anestēzijas.

Placenta atdalās ar rokām. Ja tas ir pieaudzis, var būt nepieciešams izņemt daļu endometrija un miometrija. Ar kopējo ieaugumu dzemde ir pilnībā noņemta. Arī ķirurgs veic dzemdes auditu, pārbauda, ​​vai tajā nav palicis nekas, pārbauda dzemdes kakla kakla caurlaidību, ja tas nav sasniedzams, tas tiek paplašināts manuāli. Tas ir nepieciešams, lai lokija (dzemdības pēc dzemdībām) pēcdzemdību periodā var brīvi atstāt dzemdes dobumu, neradot stagnāciju un iekaisumu.

Dzemdes griezuma malās uzspiediet vienu vai divas rindas šuves. Tas tiek uzskatīts par vēlamo divu rindu. Tas ir daudz izturīgāks, lai gan tā lietošana aizņem nedaudz vairāk laika. Katram ķirurgam ir savs šūšanas paņēmiens.

Aponeurozi parasti šūt ar atsevišķiem zīda vai vicryla pavedieniem vai nepārtrauktu šuvju. Uz ādas uzliek atsevišķas skavas vai šuves. Dažreiz āda ir piesūcināta ar nepārtrauktu kosmētisko šuvumu, kas ir ļoti veikls.

Sieviete tiek pārcelta uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņa tiek novērota 5-6 stundas. Viss ir svarīgs - kā iznāk anestēzija, kā atgriežas jutīgums, kā arī dzemdes līgumi. Sāpes pēc 2-3 dienu jutības atgriešanās tiek bloķētas ar pretsāpju līdzekļiem. Izmēriet spiedienu un temperatūru, ievadiet samazinošas zāles.

Komplikāciju neesamības gadījumā pēc 6 stundām sieviete tiek pārcelta uz vispārējo nodaļu, kur viņa drīz var sākt sēdēt, piecelties. Viņa nes bērnu.

Ķeizargrieziens ir lielisks veids, kā veikt kopīgu dzimšanu, neradot risku, ka cilvēks, kā redzams, nepatīkami šokē. Operatorā vīrs nevar būt pasīvs novērotājs, bet aktīvs dalībnieks. Viņa uzdevums būs palīdzēt anesteziologam - runāt ar sievu, turēt roku, atbalstīt. Ja operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju, kopīgajā darbībā nav jēgas, jo darbaspēka sieviete guļ mierīgi. Bet pēc laulāto pieprasījuma un šāda partnerība ir pilnīgi iespējama.

Jāatzīmē, ka Ne visas grūtniecības un dzemdību mājiņas operatīvajā telpā dodas uz svešinieka klātbūtni. Tad kopīgais darbs izskatās šādi: ārsti darbojas uz pacienta, un vīrs atrodas nākamajā istabā un skatās notikumus caur nelielu stikla logu. Pēc bērna piedzimšanas bērns tiek atvests un turēts. Tātad vīrs kļūst par pirmo, kas ienāc drupatas savās rokās un nospiež tās uz krūtīm.

Jūs uzzināsiet vairāk par ķeizargrieziena īpašībām, aplūkojot dr. Komarovska nodošanu.