Perthes slimība bērniem

Gūžas locītavu osteohondropātija tiek konstatēta pediatrijas ortopēdiskajā praksē arvien vairāk katru dienu. Turpiniet šādas slimības parasti ir ļoti grūti. Viena no šīm patoloģijām ir Perthes slimība. Šajā rakstā aprakstīts, kā slimība izpaužas zīdaiņiem.

Bērnu ortopēdi šo slimību sauc par Legg-Calvet-Perthes slimību. Arī šo patoloģiju sauc par augšstilba galvas osteohondropātiju. Šo slimību pavada nekroze (nāve) šūnām, kas veido kaulu un skrimšļus.

Slimības attīstības laikā smaga asins apgādes kļūme. Tas izraisa gūžas locītavas veidojošo elementu nekrozi. Saskaņā ar statistiku šī patoloģija bieži slimo ar zēniem.

Bērnu ortopēdi atzīmē, ka visbiežāk šī slimība skar labo gūžas locītavu. Bieži ir arī divpusēji bojājumi. Šajā gadījumā slimības gaita kļūst ļoti sarežģīta. Divpusējo bojājumu prognoze parasti ir slikta. Dažos gadījumos tas var izraisīt pat invaliditātes pazīmju attīstību slimā bērnam.

Ārsti vēl nav noskaidrojuši šīs slimības patieso cēloni. Ir daudz dažādu zinātnes teoriju izskaidro šīs slimības rašanos:

• Daži eksperti uzskata, ka dažādi traumatiskas traumas. Šādu traumu sekas un noved pie anatomisko defektu veidošanās locītavās.
• Spēcīga gūžas slodze arī veicina to, ka bērns nākotnē var saņemt dažādus asinsrites traucējumus. Biežas infekcijas slimības, kas rodas īpaši vājinātajos bērnos, izraisa nekrotiskas izmaiņas gūžas locītavas galā.

• Iedzimtas slimības lielas locītavas var būt arī provocējošs Perthes slimības cēlonis. Šajā gadījumā specifisku izmaiņu attīstība noved pie gūžas locītavas veidojošo struktūru anatomiskās integritātes pārkāpumiem. Pusaudžiem ceturtā jostas skriemeļa izteiktā pārvietošanās kļūst par diezgan izplatītu šīs patoloģijas iemeslu. Šī situācija izraisa starpskriemeļu nervu un barojošo asinsvadu saspiešanu.
• Slikta asins piegāde veicina gūžas locītavas dinstrofisko izmaiņu pakāpenisku attīstību. Pēc kāda laika bērnam attīstās izteikta kaulu un skrimšļu audu nekroze. Šis stāvoklis izpaužas kā gūžas locītavas arhitektūras pārkāpums. Ilgstoša slimības gaita izraisa vairāku nelabvēlīgu simptomu attīstību bērnam.

Šīs slimības attīstībai ārsti identificē vairākas augsta riska grupas:

• priekšlaicīgi dzimušie bērni un mazuļi ar kritiski zemu dzimšanas svaru;

• bērni, kuriem agrā bērnībā bija piketi;

• zīdaiņiem, kuri nesaņem pietiekamu uzturu, kā arī zīdaiņiem, kas tiek baroti ar pudelēm;

• bērni, bieži slimi ar katarālu un elpošanas ceļu slimībām;

• bērni ar nepietiekama uztura pazīmēm;

• bērniem, kas cieš no dažāda veida alerģijām.

Slimības attīstības gaitā vairāki klīniskie posmi tiek aizstāti.Sākotnējais ir saistīts ar augšstilba galvas osifikācijas kodola nekrozes parādīšanos. 2. posmu raksturo gūžas kaula galvas kompresijas lūzuma parādīšanās.

3. posms izraisa vairāku fragmentāciju un galveno anatomisko struktūru, kas veido šo kaulu savienojumu, iznīcināšanu. Ceturtajā posmā bijušā kaulu un skrimšļa audu vietā parādās liels saistaudu daudzums. Pēdējais 5. posms ir saistīts ar jaunizveidoto platību kausēšanu, kas rodas nogulsnējot bojātās vietās. kalcija.

Klīnisko pazīmju izpausme ir atkarīga no patoloģiskā procesa attīstības stadijas. Visi nelabvēlīgie sindromi attīstās pakāpeniski. Vēlākos posmus raksturo izteiktu klīnisku pazīmju klātbūtne, kas ir diezgan skaidri izpaužas bērnam.

Diezgan bieža slimības izpausme ir sāpes gūžas locītavā. Sākumā bērns jūt tikai sāpes, kas skar visu skarto kāju. Mazulis jūtas maksimāli sāpes gūžas locītavas galvas reģionā. Šajā laikā bērns bieži parādās vāji gluteal muskuļi.

Vispirms slims bērns sāk mazināties. Patoloģiskā procesa attīstības laikā bērns sāk vairāk mīkt. Šis pārkāpums ir īpaši izteikts vienvirziena procesā. Divpusēji bojājumi var neparādīties ilgu laiku.

Laika gaitā bērna gaita sāk ciest. Pastaigas laikā viņš mēģina neiet uz bojāto kāju un to pasargāt. Tas noved pie tā, ka bērns lielākoties balstās uz veselīgu pēdu. Šo gaitu bērnam gandrīz vienmēr saglabā.

Sāpīgums, mēģinot pagriezt bojātu kāju uz āru - Vēl viens raksturīgs simptoms, kas attīstās šajā patoloģijā. Tiek traucētas arī rotācijas kustības. Sākotnēji šis simptoms izpaužas kā sāpju parādīšanās kājas nolaupīšanas vai rotācijas laikā. Tad aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas.

Visiem mazuļiem ar Perthes slimību gūžas locītavas locīšanas ierobežojumi. Skartā kāja smagi pietūk. Šis simptoms ir visizteiktākais, novērtējot kakla galu ar veselīgu. Ja process ir divpusējs, tūska parādās uz abām kājām.

Asinsrites traucējumi izraisa asinsvadu pulsācija ir ievērojami samazināta. Ārsti identificē šo klīnisko pazīmi slimnieka bērna klīniskās pārbaudes laikā. Patoloģiskā 2–3 grādu procesa attīstība ir saistīta ar subfebrilā stāvokļa parādīšanos bērnam. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,2-37,5 grādiem.

Patoloģiskā procesa izpausmes ir raksturīgas ar pieaugošo ādas mīkstums. Skartā kāja pieskaras aukstumam. Dažiem zīdaiņiem ir stipra kāju svīšana.

Klīniskajai pārbaudei ir ļoti svarīga loma diagnozes noteikšanā. Parasti pirmie nelabvēlīgie simptomi nav pamanīti. Šajā gadījumā uzmanīgi tēvi un mātes nekavējoties nogādā bērnu pie ārsta. Bērnu ortopēdi un traumatologi nodarbojas ar Perthes slimības diagnostiku un ārstēšanu.

Nepieciešams ārsta meklējums. Ārsts varēs noteikt ne tikai pareizu diagnozi, bet arī kontrolēt slimības attīstību. Nelieli pacienti, kas slimo ar Perthes slimību, ir spiesti būt ortopēdu amatieriem visā dzīves laikā.

Perthes slimības diagnozē bērniem ir svarīga loma rentgena Šis pētījums tiek veikts gan tiešā, gan speciālā sānu projekcijā - saskaņā ar Launshteyn. Šāda dubultā pārbaude ļauj noteikt diagnozi agrīnā stadijā.

Diagnostikas apstiprināšanai tiek izmantotas vairākas papildu diagnostikas metodes. Šādi pētījumi ietver: ultraskaņu, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Doplera ultraskaņas attēlveidošana ļauj precīzi noteikt asinsrites traucējumu smagumu. CT un MRI izmanto galvenokārt sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad diagnostika ir sarežģīta.

Bērnu ortopēdi izvēlas izmantot metodes magnētiskās rezonanses attēlveidošana šīs slimības attīstības pirmajā un agrākajā stadijā. Šādā gadījumā tie joprojām netiek parādīti rentgenstaru režīmā, jo šobrīd vairumā gadījumu kaulu audos nav patoloģisku izmaiņu. Rentgenstarus parasti var veikt 5-6 nedēļas pēc pirmo notikušo pārkāpumu parādīšanās. Šādas izmaiņas raksturo locītavas telpas dobuma paplašināšanās un izteikta augšstilba augšanas zonas mīkstināšana.

Rentgena izmeklēšana palīdz vispirms identificēt kaulu iznīcināšanas sākotnējās pazīmes. Tad varat noteikt augšstilba galvas saspiešanas simptomus. Patoloģiskie traucējumi, kas rodas trešajā posmā, tiek identificēti kā daudzi mīkstināta kaula audi. 4. posmu nosaka jaunizveidoto zonu parādīšanās.

Bērnu ortopēdi atzīmē, ka Perthes slimību vislabāk ārstēt, ja iespējams, ļoti agrīnā stadijā. Šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanas galvenais mērķis ir saglabāt gūžas locītavas galvas anatomiski pareizo sfērisko formu. Šim nolūkam tiek izmantota virkne dažādu metožu.

Perthes slimības ārstēšana mājās bez ārstu uzraudzības nav iespējama. Šāda pašārstēšanās var izraisīt tikai nelabvēlīgu simptomu progresēšanu. Īpaši bīstami ir veikt šādu ārstēšanu maziem bērniem.

Integrēta pieeja šīs slimības ārstēšanai var uzlabot asins piegādi bojātajai zonai, samazināt iekaisuma procesu skrimšļa un kaulu audos, kā arī normalizēt gūžas locītavas apkārtējo muskuļu tonusu. Ārsti nosaka vairākus veidus, kā ārstēt šāda veida osteohondropātiju. Tie ietver standarta konservatīvo terapiju, kā arī ķirurģiskas procedūras.

Lai samazinātu statiskā slodze uz locītavu, slims bērns aprobežojas ar jebkuru fizisko aktivitāti. Stingri paļauties uz bērna slimības kāju. Akūtajā slimības periodā ārsti iesaka novērot gultas atpūtu. Tas palīdzēs samazināt slodzi uz bojātajām gūžas locītavām un uzlabot bērna labklājību.

Smagos stadijās slimības progresēšanai tiek izmantoti dažādi ortopēdiskie slāņi, pārsienamie materiāli un ģipša struktūras. Tie ļauj nostiprināt bojāto kāju vēlamajā funkcionālajā pozīcijā.

Narkotiku terapija ne tikai novērš slimības nelabvēlīgos simptomus, bet arī novērš slimības attīstību. Sāpju mazināšana, kas balstās uz ketorolu un nimesulīdu, palīdzēs samazināt sāpes. Šo līdzekļu saņemšanai ir vairākas medicīniskas kontrindikācijas. Šie rīki jāizmanto tikai pēc pieprasījuma, jo ilgstoša lietošana var radīt nopietnus bojājumus kuņģa-zarnu trakta gļotādām bērnam.

Nedaudz ilgāk ir zāles, kas palīdz saglabāt locītavu skrimšļa integritāti chondroprotektori. Šie līdzekļi tiek piešķirti bērniem, kas slimo ar Perthes slimību, tikai ilgi. Šādas zāles ir lieliski apvienotas ar vitamīnu kompleksiem, bagātināts ar B grupas vitamīniem. Šī kombinētā zāļu terapija ne tikai pozitīvi ietekmē gūžas locītavu skrimšļus, bet arī palīdz uzlabot asins piegādi skartajai zonai.

Medicīniskā masāža un īpaši izvēlēta kompleksā treniņu terapija visiem bērniem, kuriem ir šī slimība. Šīs metodes palīdz uzlabot bērna labklājību, kā arī mazina muskuļu hipotrofijas izpausmi un palīdz normalizēt asins piegādi gūžas locītavās.

Fiziskajai terapijai ir ļoti svarīga loma visu slimības nelabvēlīgo simptomu novēršanā. Sildīšanas paņēmieniem, kas izmanto parafīnu, kā arī elektrisko stimulāciju, ir labvēlīga ietekme uz muskuļiem un kaulu un skrimšļu veidojumiem.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek veikta. operācijas. Tos veic, ja bērnam ir diezgan liels invaliditātes risks. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas bērna vispārējā labsajūta uzlabojas un gaita tiek atjaunota. Nelabvēlīga ietekme pēc tehniski pareizi veiktas darbības vairumā gadījumu nenotiek.

Ķirurģisko ārstēšanu parasti parāda gūžas kaula galvas izteiktas nekrozes gadījumā, kā arī smagu deformāciju gadījumā. Dažos gadījumos bojājumi jau ir tik lieli, ka savienojums ir jānomaina. Tam tiek izmantotas dažādas endoprotēzes. Šādu tehnisko līdzekļu izmantošana ļauj normalizēt gūžas locītavā zaudēto kustību apjomu.

Par to, kas ir bīstams Perthes slimība, skatiet nākamo video.