Inguinal trūce bērniem

Viena no visbiežāk sastopamajām vēdera anomālijām bērniem ir cirkšņa trūce. Parasti tas ir atrodams agrīnā vecumā, un vecāki saskaras ar nepieciešamību pēc ārstēšanas. Šajā gadījumā ir vēlams, lai būtu laba ideja par to, kas tieši notiek ar bērnu, un kāpēc tas notika. Šajā rakstā mēs atbildēsim uz šiem un citiem jautājumiem.

Bērnu trūce cirksnī ir stāvoklis, kurā peritoneuma vaginālais process izplūst caur iekšējo kanālu. To, kas meklē izeju caur iekšējo kanālu, sauc par hernial sac. Tās iekšpusē - iekšējo orgānu daļas, piemēram, urīnpūslis vai zarnas. Inguinal kanāls ir maza plaisa, kas darbojas cirksnī starp muskuļu audiem un saites. Sieviešu vidū ir dzemdes apaļa saite, un zēniem tas šķērso spermatisko vadu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem trakta trūces risks ir ievērojami augstāks nekā laicīgi radušos drupatas. Attīstības risks pirmajā - vismaz 25%, bērniem, kuri parādījās laikā - 5%.

Cūku slimība cirksnī tiek uzskatīta par iedzimtu, iegūto formu - tas ir daudz pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku. Zēniem un meitenēm priekšnosacījumi izciļņu parādīšanai cirkšņa zonā vienmēr tiek radīti mātes kuņģī.

Turpmākajos zēniem embrija perioda laikā sēklinieki veido kuņģī. Viņi sāk iet uz leju kanālu tikai 5-6 mēnešu grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā viņi nedaudz pastiprina vēderplēvi. Visbeidzot, sēklinieki nolaižas tuvāk dzemdībām, 9. grūtniecības mēnesī. To pašu vaļīgo kabatu no peritoneuma, kas veidojās prolapsas rezultātā, sauc par maksts procesu.

Parasti, kad zēns piedzimst, tas velk pilnīgi. Ja kāda iemesla dēļ tas nenotiek, ieslēgšanās kanālā ar vēdera dobumu paliek atvērta. Tas var novest pie tā, ka gar ceļu, kas izturēja sēklinieku, zarnu cilpu vai citu iekšējo orgānu var iet. Tas būs trūce cirksnī.

Ja ar zēniem viss ir vairāk vai mazāk skaidrs, tad ar trūces mehānismiem meitenēm parasti ir vairāk jautājumu. Atbildes ir sievietes embrija anatomiskās iezīmes. Meitenēm dzemde arī nav no paša sākuma. Sākotnēji šis svarīgais reproduktīvais orgāns tiek likts un veidots daudz lielāks nekā tas būtu. Un tad, no apmēram 4-5 mēnešu grūtniecības, dzemde sāk ceļu līdzīgi, velkot gar daļu vēderplēves.

Aiz tā paliek līdzīgs maksts process. Un, ja dzimšanas brīdī ir aizvērts vēders ar vēdera dobumu, tad izsvītrošana no trūce nav izslēgta. Tādējādi kļūst skaidrs, kāpēc priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem piecas reizes biežāk ir sēnīšu trūces nekā pilna laika trūces.

Bet rašanās risks un trūce pati par sevi nav tāda pati. Risks var būt, bet nav trūce.

Visbiežāk sastopamie iemesli, kādēļ trūce joprojām izliekas, ir šādi:

• ģenētiskā nosliece uz vēderplēves vājumu;
• spermatiskās auklas cistisko audzēju;
• hidrogēle (dropsy sēklinieki);
• gūžas displāzija;
• muguras smadzeņu trūces, muguras problēmas.

Hernias vēlāk (pēc 9-10 gadiem) ļoti reti parādās cirksnī, un to cēloņi var būt atšķirīgi nekā jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Ievērojot iepriekš aprakstīto iedzimto noslieci, bērniem ar smagu aptaukošanos var parādīties sēnīšu trūces, bērniem, kas dzīvo neaktīvi, pārvietojas maz, nespēlē sportā, tiem, kuri cieš no biežas un smagas aizcietēšanas, kā arī elpošanas ceļu slimības, kas saistītas ar ar smagu hronisku klepu.

Atkarībā no tā, no kuras puses parādījās trūce, tā ir kvalificēta kā labās puses vai kreisā puse. Labākas puses bērni ir biežāk sastopami, mazās princeses nereti cieš no šādas trūces sacelšanās vietas. Hernial bojājumi kreisajā sēžas rajonā ir reģistrēti vienā trešdaļā no visiem gadījumiem.

No divām pusēm vienlaicīgi vairumā gadījumu trūce parādās meitenēs. Divpadsmit trūces vīriešu dzimuma bērniem sastopamas aptuveni 12% gadījumu.

Tāpat kā daudzi citi trūces veidojumi, gliemežvāki ir arī sadalīti slīpi un taisni. Šķērslis ieiet inguinālajā kanālā, pilnībā atkārtojot sēklinieku ceļu perinatālajā vecumā - no augšas ar caurbrauktuvi caur iekšējo gredzenu. Bērnu tiešā tipa trūce ir ļoti reta, un caur peritoneju iznāk trūce.

Tikai zēniem ir atsevišķs slimības veids - skrubis vai gliemežvākšņu trūce.

Pēc mobilitātes vai nespējas pacelt maisu:

• ierobežots trūce;
• elastīgi nostiprināts trūce;
• Trūce ar fekāliju saspiešanu:
• trūce ar Richter saspiešanu (zarnu cilpas parietālā saspiešana);
• trūce ar retrogrādu ieslodzījumu (ja tiek saspiesti divi vai vairāki orgāni);
• neierobežots

Ir iespējams atjaunot tikai neierobežotu iekšējo dzīslu trūci. Visi saspiešanas veidi tiek ārstēti ar operatīvām ķirurģiskām procedūrām.

Galvenais cirkšņa trūces drauds ir tieši tā pārkāpuma iespējamība. Kas tas būs - neviens nevar prognozēt. Kad izkārnījumu tipa patoloģijas pārkāpums rodas zarnu cilpas pārplūdes dēļ, kas iekrita maisā, fekāliju masas, ar retrogrādi - ne tikai zarnu spriticle, kas atrodas maisā, bet arī zarnu zilums, saspiests.

Visos saspiešanas gadījumos bērnam nepieciešama tūlītēja un steidzama ķirurģiska aprūpe. Pārkāpums neatkarīgi no tā, kāda veida tas attīstās, ir saistīts ar nepietiekamu asins piegādi sasprostotajā orgānā, kas diezgan ātri (dažreiz dažu stundu laikā) var izraisīt audu nāvi, nekrozi. Pat mūsu attīstītajā vecumā ar operatīvo medicīnu, ārsti reģistrē stangulēto orgānu gangrēnas gadījumus 10% gadījumu. Aptuveni 3,9% ir nāves gadījumu, gangrēnas, mirstība ir lielāka - no 20 līdz 35%.

Taisnīgumā jāatzīmē, ka bērnībā lielākā daļa inguinālo trūces nav sarežģīti pārkāpumā. Bet bērna vecākiem, kas šādā veidā ir diagnosticēti un kuri nevar izlemt par operāciju, jābūt gataviem arī šādai notikumu kārtai. Jo vecāks bērns, jo lielāks kļūst saspiešanas risks.

Akūta slimība, kas saistīta ar pārkāpumu, ir viegli diagnosticējama.Ir daudz grūtāk atrast inguinālu trūci, pirms to sarežģī ieslodzījums. Fakts ir tāds, ka vienīgais simptoms ir izglītība pati trūce. Šķiet, ka tā ir plombu apaļa vai neregulāra forma, nedaudz izvirzīta.

Vieglākais veids, kā pamanīt bērnu patoloģiju. Piemēram, mazuļiem līdz viena gada vecam bērnam, kura vecāki regulāri nomaina drēbes, peldē, trūce tiks vizualizēta stipra raudāšanas, raudāšanas laikā klepus laikā. Klusā stāvoklī, kad bērns neiespiež vēdera sienu vai bērnam nebūs ievērojama trūce.

Somas atrašanās vieta skrāpējumiem trūciņos zēniem - sēklinieka iekšpusē, tāpēc tā būs deformēta. Meitenēs trūce parasti dod priekšroku nolaižamies smadzenēs, kā rezultātā viens no smadzenēm ir spēcīgs pieaugums salīdzinājumā ar otro. Ar divpusēju patoloģiju - abas lūpas būs nedabiski lielas.

5-6-7 gadus veciem un vecākiem bērniem trūka atrašana ir sarežģītāka, jo vecākiem ētisku iemeslu dēļ vairs nevar piekļūt visām bērna ķermeņa daļām. Bet šādi bērni var teikt ar vārdiem, ka viņi ir noraizējušies. Nedrīkst pievērst uzmanību sūdzībām par vēdera sāpes vēdera lejasdaļā, kā arī sāpēm un sāpju sajūtu sēkliniekos un cirkšņos pēc garas pastaigas.

Nekompensēta trūce nedrīkst būt daudz, lai traucētu bērnu.

Simptomi, kas liek vecākiem sūtīt bērnu uz slimnīcu, ir šādi:

• vēdera uzpūšanās, gāzes izplūdes trūkums;
• sāpju palielināšanās cirkšņa zonā - no tirpšanas un sajūtas vilkšanas uz akūtu sāpēm;
• trūces sauss kļūst stīvs, saspringts un nemainīgs, un pieskaroties tai, bērnam ir stipras sāpes.

Parasti bērna dzemdību pirmajos mēnešos var konstatēt cirkšņa trūce. Bieži vien vecāki paši to konstatē, citos gadījumos - bērnu ķirurgs nākamajā plānotajā izmeklēšanā klīnikā. Pārbaudiet bērnu no dzimšanas līdz 1 gadam, kas uzņemts horizontālā stāvoklī.

Bērnus, kuri jau ir pagājuši 2 gadus veci, var pārbaudīt stāvošā stāvoklī, obligāti novērtējot trūci, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu. Bērniem, kuri ir jau 4 gadus veci, ķirurgs sniegs vēl vienu „uzdevumu” - klepus, tāpat kā klepus refleksā, ir iespējams sīkāk izpētīt trūces un novērtēt tā lielumu.

Ārsts salīdzinās, vai sēklinieki ir simetriski zēniem, kāda ir meitenes žūrijas forma un lielums, tad ārsts dod norādījumus ultraskaņas noteikšanai. Zēni veic ultraskaņu no cirkšņa kanāla, meitenēm - iegurņa orgānu ultraskaņu un vēdera dobumu. Zēni ir arī parakstīti ar sēklinieku diafoskopiju. Šī procedūra ir vienkārša un nesāpīga, tā ir novērtēt, kā organisms spēj iziet cauri gaismas stariem. Šī metode ļauj iestatīt vai atspējot sēklinieku sēklinieki kā iespējamais cirksnis cirksnī.

Kad ultraskaņa rāda, ka daļa urīnpūšļa ir iegremdējusi trūcei, tiks piešķirta cistogrāfija, procedūra, kurā urīnpūslī tiek ievadīta īpaša viela, kas pēc tam ir skaidri redzama uz rentgena, tas ļauj detalizēti pārbaudīt saspiežamā orgāna stāvokli. Irrigoskopija tiek noteikta, ja to nosaka ultraskaņa, ka maisā ir zarnu cilpa. Izmantojot klizmu, bērnam taisnajā zarnā tiek ievadīts kontrasts šķīdums, pēc kura tiek veikta rentgenstaru funkcija, lai novērtētu strangulētā orgāna īpašības.

Attiecībā uz cirkšņa trūcēm ārsti parasti ir diezgan kategoriski un piedāvā ķirurģisku izvarošanu kā ārstēšanu. Patiešām, pastāv komplikāciju risks, un, lai kopumā izglābtu trūce, nav jēgas.

Maksts process pats par sevi, līdzīgi nabas gredzenam, nepaliks un nepalielināsies.Ja tas nenotika dzimšanas brīdī, tad ārstiem jārīkojas tālāk. Uzlīmējot apmetumu, ceriet uz īpašu pārsēju, vai nē, jums jādara operācija. Operācija, ko sauc par „herniozi”, ir vienīgais iespējamais problēmas risinājums. Tomēr statistika liecina, ka aptuveni 10% pacientu pēc šādas operācijas rodas genitofemorālas sāpju sindroms. Tāpēc bērniem ar neierobežotiem mazu izmēru trūciņiem tiek dota “aizkavēšanās”, izvēloties piesardzīgas gaidīšanas metodi.

Pati operācija netiek uzskatīta par visgrūtāko, pat iesācēju ķirurgs (tas ir tas, kas bieži notiek patiesībā, tieši trūces remontā tiek saņemts pirmais medicīnas universitāšu absolventu "kristības". Tādēļ vecākiem, kuri, protams, uztrauc ķirurģiskās iejaukšanās sekas, pirms plānotās darbības veikšanas jāpieprasa speciālista kvalifikācija. Bērnu darbība notiek vispārējā anestēzijā. Pirmkārt, ārsti piekļūst inguinālajam kanālam caur griezumu, tad viņi atrod trūcei un noņem to. Pēc tam iegremdētais kanāls tiek iešūts līdz normālam, dabīgam izmēram, un tās iznīcināšanas gadījumā tiek izgatavoti kanāla plastmasas materiāli.

Trūce var tikt aizvērta ar sietu, ja to varēja iestatīt operācijas laikā un to darīt bez izņemšanas. Darbības bieži cenšas veikt nepilnīgu metodi. Lai to izdarītu, izmantojiet laparoskopijas iespējas. Laparotomiju (vēdera griezumu) veic tikai tad, ja daļa no zarnām nav dzīvotspējīga trūka griezuma dēļ un tā ir jānoņem. Pēc laparoskopiskās operācijas bērni ātri jūtas, pēc pāris stundām, kad viņi pieceļas, atveseļošanās periods ir īss. Atkārtošanās varbūtība ir aptuveni 1-3%. Nesarežģīts mazs trūce bērna cirksnī, kas noņemta pēc plāna, var atbrīvot bērnu no mājām ar savu parasto veselības stāvokli var būt 3-4 stundas.

Ārsti novērtē prognozes kā nosacīti labvēlīgu. Ja operācija tika veikta pareizi, un pacients pēc tam izpildīs visas iecelšanas, būs iespējams aizmirst par cirkšņa trūci pārējo mūžu.

Pēc operācijas bērnam tiek rādīti fizioterapijas vingrinājumi apmēram mēnesi. To var izdarīt, pamatojoties uz vingrošanas terapijas telpu klīnikā dzīvesvietā. Vingrinājumi ar bumbiņām, nūjām, vingrošanas sienas tuvumā ir paredzēti, lai palīdzētu bērnam pēc iespējas ātrāk atgriezties normālā dzīvē. Turklāt šāda fiziskā kultūra paātrina audu reģenerācijas procesu ķirurģiskajā zonā, uzlabo homeostāzi, stiprina vēdera sienas muskuļus.

Vingrojumu kompleksam obligāti pievienojiet elpošanas vingrinājumus. 3-4 nedēļas pēc operācijas bērns var doties aktīvās pastaigās (sportā), slēpot, doties uz baseinu. Masāžas laikā šī perioda mērķis ir novērst zarnu motilitātes pārkāpumus, stiprinot vēdera muskuļus. Lai to izdarītu, bērns tiek masēts atpakaļ mugurkaulā, veic masveida apļveida kustības vēderā, ap nabu un insultu slīpajos vēdera muskuļos. Masāža vienmēr jāpabeidz ar ķermeņa apakšējo daļu, glāstot un mīcot kājas.

Bērns tiks atbalstīts un pasargāts no iespējamiem recidīviem, izmantojot īpašus ierobežojumus, kas nēsā pēc operācijas - pārsēji. Bērnu pārsēji nav līdzīgi pieaugušajiem, tie ir jāiegādājas specializētajos ortopēdiskajos salonos, vispirms jautājot ārstējošajam ārstam par produkta lielumu un citiem dizaina elementiem.

Pārsējs pēc operācijas, lai noņemtu cirkšņa trūce, var būt:

• kreisā pusē;
• labajā pusē;
• divvirzienu.

Ar pārsēju nāk speciāli ieliktņi, kas ir fiksēti vietā, kur bija (vai ir) trūce. Jāapzinās, ka šādas ortopēdiskās ierīces nevar izārstēt trūces cirksnī, tās atbalsta tikai trūces sabrukšanu un mazina pārkāpuma risku. Tieši tāpēc nodaļā par rehabilitāciju mēs ievietojām informāciju par pārsējiem.

Daudzās vecāku forumos internetā tiek apspriestas inguinālas trūces diagnostikas un ārstēšanas problēmas. Lielākā daļa mammu un tēvu saka, ka vecāki bērni vieglāk izturas trūces ķirurģijā, un nākamajā dienā viņi aktīvi pārvietojas. Zīdaiņu mātes līdz pat gada vecumam apgalvo, ka viņus nedaudz izlaida no slimnīcas vēlāk nekā vecākiem bērniem, bet ne vēlāk kā 4-5 dienas. Ir ieteicams līdzi lietot vienreizlietojamos autiņus slimnīcā, tie būs noderīgi bērnam pēc operācijas, kad viņš nevar pacelties, un dzeramo ūdeni bez gāzes.

Vecāki praktiski nesūdzas par recidīviem pēc operācijas, bet ir sūdzības par diagnostiku. Bieži vien, pēc atsauksmēm, kad bērns tiek hospitalizēts saskaņā ar operāciju ar vienu trūci, ķirurgi operācijas telpā jau atrod divus vai pat trīs trūces maisiņus. Daži bērni tiks nekavējoties noņemti un cirksnis, un nabas trūce. Tas nelabvēlīgi neietekmē veselības stāvokli pēc iejaukšanās, bet rehabilitācijas procesā prasa nedaudz atšķirīgu, paplašinātu pasākumu kopumu.

Par to, kādi bīstami cirkšņa trūce pastāstīs pediatrijas ķirurgam Aleksandram Suminam nākamajā video.