Astigmatisms bērniem

Astigmatisms ir redzes patoloģija, kas nozīmē ievērojamu redzes asuma samazināšanos. Šis defekts ir ametropijas veids, tas ir, anatomiskas izmaiņas, kas traucē parastajam staru kūļa refrakcijas procesam, kam jākoncentrējas uz tīkleni. Šīs slimības klātbūtnē bērns ne tikai nespēj skaidri nošķirt tuvus vai tālu esošos objektus, bet arī uztver tos izkropļotā veidā.

Astigmatisma ārstēšanas trūkums var izraisīt citu redzes patoloģiju attīstību un īpaši smagos gadījumos izraisīt invaliditāti. Kādi ir astigmatisma veidi bērniem? Kādas metodes mūsdienu oftalmologi izmanto, lai ārstētu un novērstu slimības? Kāda būs prognoze bērnam, kurš cieš no astigmatisma?

Redzes traucējumu grupu, tostarp astigmatismu, sauc par refrakcijas kļūdām. Tas ir sakārtots:

• tuvredzība (tuvredzība);
• hiperopija (tālredzība);
• presbyopia (lēcas novecošana).

Astigmatisms ir atrodams gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tas galvenokārt ir iedzimts defekts, bet slimība var attīstīties arī mehāniskas traumas vai operācijas rezultātā. Statistika rāda, ka gandrīz 58% no visiem pieaugušajiem Zemes iedzīvotājiem ir astigmatisms ≥0,25 D. Ar astigmatismu mainās lūzuma indekss, sfēriskums un acu sastāvdaļu izliekums.

Redzes traucējumu cēlonis var būt arī acu izlīdzināšanas mehānisma pārkāpums attiecībā pret otru, kurā gaismas caurumi, kas šķērso caurspīdīgo acs vidi un kam ir paralēlas trajektorijas, ir vērsti uz divām dažādām fokusa līnijām, kas ir perpendikulāras viena otrai, nevis fokusējoties uz vienu fokusa punktu.

Ne tik sen tika veikti vairāki klīniskie pētījumi, kuru laikā tika konstatēta saikne starp autosomālās recesīvās mantojuma procesu un astigmatisma attīstību. Sakarā ar acs refrakcijas spēju pārkāpumu Ir vairāki astigmatisma veidi:

• radzene;
• lēcveida;
• oftalmoloģiskā (acu).

Tālāk mēs sīkāk apsveram katru no šiem pārkāpumu veidiem.

Radzene ir viens no caurspīdīgajiem acs materiāliem, kas atrodas tā priekšā. Līdztekus galvenajai vadītāja funkcijai radzene ir saistīta ar acu aizsardzību pret mehāniskiem bojājumiem un infekcijas izraisītāju uzņemšanu.

Bērniem ar astigmātismu tas parasti ir nedaudz ovāls, nevis parasts sfērisks. Šāda anomālija izraisa gaismas staru fokusēšanu. divos punktos, nevis vienā.

Pierādīts, ka ģenētiskajai predispozīcijai ir zināma ietekme uz šo mehānismu. Bērnam ar vienu no vecākiem, kas cieš no šī anatomiskā defekta, ir lielāka iespēja to pārmantot. Tāpēc ir jāpārbauda bērns ar šādu ģimenes vēsturi refrakcijas anomālijas cik drīz vien iespējams.

Ragveida astigmatisms var būt saistīts arī ar acs šķiedru membrānas patoloģijām, ieskaitot akūtas un hroniskas iekaisuma slimības, mehāniskus bojājumus, keratoconus, keratoglobus, pterigiju un citus cēloņus, kas izraisa radzenes struktūras hipertrofiskas izmaiņas.

Objektīvs ir sava veida organiskais lēca, kas atrodas aiz īrisa. Jebkurš tās strukturālais bojājums vai tā refrakcijas spēka pārkāpums noved pie redzes samazināšanās. Vairumam pacientu ar objektīva astigmātismu ir normāla radzenes forma.

Bieži vien šīs slimības cēlonis kļūst objektīva dislokācija vai subluxācijatas notiek kā rezultāts zinn obligācijas spriedzes nevienmērīgs sadalījumsmainīt tās telpisko stāvokli. Arī šis astigmatisma veids var būt acs vai katarakta mehāniska bojājuma sekas.

Acu astigmatisms ir diezgan reti sastopams citu iedzimta astigmatisma veidu vidū. Tas var attīstīties, pateicoties redzes nerva pietūkumam, patoloģiskām izmaiņām aizmugurējā acu pole, orbītā vai citos blakus esošajos sejas kaulos.

Ir vairākas šīs slimības pakāpes, kas atšķiras atkarībā no gaismas refrakcijas pārkāpuma līmeņa:

• vāja - līdz 3 D (visizplatītākā forma, veiksmīgi kompensēta);
• vidēja - 3-6 D (iespējama retāka, korekcijas vai ķirurģiska ārstēšana);
• augsts - virs 6 D (reģistrēts diezgan reti, to var ārstēt tikai ar operāciju vai lāzera korekciju).

Astigmatisma galvenie simptomi:

• neskaidra vai izkropļota redze dažādos attālumos no objektiem;
• fotofobija (paaugstināta jutība pret gaismu);
• biežas galvassāpes;
• acu sasprindzinājums (tas notiek, ja kaut kas ir jāmeklē ilgu laiku, piemēram, lasot vai strādājot pie datora);
• palielināts nogurums.

Veicot diagnozi maziem bērniem un īpaši zīdaiņiem, ir grūti noteikt astigmatismu, jo bērns ne vienmēr var pamanīt un paskaidrot, ka viņš ir sācis redzēt sliktāk. Šādos gadījumos vecāku aprūpe palīdz: viņi var pamanīt, ka bērns bieži ir noslīpējis, kā arī noliecis galvu uz sāniem, pārbaudot objektu.

Oftalmoloģijā ir īpaša koncepcija - "Fizioloģiskais astigmatisms"kurā ir vājš gaismas refrakcijas pārkāpums (ne vairāk kā 0,5 D), kuru dēļ ir grūti diagnosticēt. Jāatceras, ka pat vāja astigmatisma attīstības pakāpe bērnam nepieciešama ārstēšana, jo pienācīgas terapijas trūkums šādam nopietnam redzes traucējumam var izraisīt nopietnas sekas.

Visiem bērniem un pusaudžiem, kas cieš no astigmatisma, vairumam ir vāja gaismas refrakcijas pakāpe, kas vecākiem ne vienmēr ir pamanāma slimības sākumposmā. Tādēļ bērnam regulāri jāveic profilaktiska pārbaude oftalmologam.

Atkarībā no attīstības pakāpes un slimības veida, oftalmologs astigmatisma ārstēšanai var izvēlēties vienu no šādām jomām:

• redzes korekcija ar brillēm;
• redzes korekcijas kontaktlēcas;
• ķirurģija un lāzera tehnoloģija.

Turklāt bērnam regulāri jāapmeklē kurss. ārstēšana un fizioterapija. Arī viņam ir īpašs vizuālā vingrošana. Pateicoties īpašiem vingrinājumiem acu uzlādes laikā, ir iespējams ne tikai palielināt redzes asumu, bet arī izvairīties no vienlaicīgu traucējumu (piemēram, strabisma) rašanās.

Kontaktpersonu korekcija nenodrošina virsotnes attālumu starp acīm, kas, izmantojot briļļu korekciju, vidēji ir 12 mm. Pastāvīga kontaktlēcu valkāšana ir ieteicama ar vāju un mērenu refrakcijas traucējumu pakāpi bērniem.

Pirmo mēģinājumu labot šāda veida refrakcijas anomāliju veica angļu valoda George Biddel Airy 1872. gadā. Viņš radīja cilindrisku 4 D lēcu, no kuras atņemta kompensācija par savas kreisās acs astigmatismu. Galvenā kvalitāte, kas atdala cilindriskās lēcas no sfēriskām lēcām, ir tā cilindri fokusē gaismas staru taisni, nevis punktu.

Kontaktlēcas, kas koriģē astigmatismu, ir gandrīz neiespējami pilnīgi cilindriskas, tāpēc tām tiek radīts sferocilindisks vai, kā tas tiek saukts, arī toriskā forma. Regulāri lietojot, ir stingri jāievēro visas darbības prasības, jo īpaši attiecībā uz higiēnas noteikumiem.

Atkarībā no konstrukcijas ir daudz veidu kontaktlēcas, tai skaitā: cietais stikls-plastmasa, polimēra gāzi necaurlaidīgs, mīksts silikons utt. To lietošanas noteikumi ir atkarīgi no konkrēto lēcu veida.

Visefektīvākā astigmatisma korekcijas metode ir lāzera korekcija. Pašlaik ir vairāki tā veidi:

• lāzera keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• lāzera epitēlija keratomeloze (LASEK);
• fotorefrakcijas keratektomija (PRK).

Šie paņēmieni atšķiras no radzenes virsmas iedarbības pakāpes un apstrādes metodes. Tomēr būtībā tiem ir kopīgs princips: ar lāzera palīdzību radzenes forma tiek mainīta uz sfērisku, ņemot vērā acs individuālās īpašības. Šādas operācijas var veikt ne tikai pacientiem, kam ir radzenes tipa astigmatisms, bet arī ar lēcu, kā koriģējot radzenes formu, mainās gaismas staru kūļa refrakcijas pakāpe.

Tomēr šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas:

• cukura diabēta klātbūtne (kā tas ir šajā gadījumā, astigmatisms ir sekundāra slimība, un, pirmkārt, ir nepieciešama pamata slimības terapija);
• smagu imūnsistēmu slimību, piemēram, lupus, HIV, klātbūtne (sakarā ar augstu komplikāciju risku pēcoperācijas periodā);
• noteiktu zāļu grupu (kortikosteroīdu, dažu veidu antibiotiku, izotretinoīna uc) ārstēšana;
• augsts astigmatisma smagums (virs 5 D).

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams piemērot lāzera korekciju pacientam, kuram ir radzenes disfunkcija gaismas refrakcijas gadījumā, tad viņam var veikt keratoplastiku (daļēja vai pilnīga radzenes aizstāšana ar mākslīgu vai donoru).

Lēcas refrakcijas aizvietošanas procedūra tiek plaši izmantota, lai koriģētu astigmatismu saskaņā ar gaismas lūzuma veidu. Tās būtība ir bojātās lēcas izņemšana caur mikrodaļiņu un tā aizvietošana ar intraokulāru lēcu.

Kā jau minēts, ar astigmatismu radzene ir neregulāra.Tas var būt dažāda veida, kas dod iespēju acu ārstiem sīkāk klasificēt astigmatismu. Vienu vai abu acu miopiskā astigmatisms ir sava veida refrakcijas kļūda, kas dominē acī. tuvredzība.

Tas nozīmē, ka, ja veselā acī gaismas stariem, kas iet cauri caurspīdīgam materiālam, vienā konkrētā punktā fokusējas uz tīkleni, tad astigmatiskajā acī tas notiek vienlaicīgi vairākos punktos, bet daļa “attēla” ir koncentrēta tīklenes priekšā (kas ir tipisks par tuvredzību) un otru - par to. Arī gaismas staru kūli var fokusēt divos punktos tīklenes priekšā.

Mioopiskais astigmatisms ir vienkāršs un sarežģīts. Tās var diferencēt oftalmoloģiskās pārbaudes laikā, identificējot galvenos acs meridiānus. Pastāv divi miopiskā astigmatisma veidi:

1. Vienkārša. To raksturo fakts, ka vienā no galvenajiem acs meridiāniem novēroja tuvredzību, bet otrā - normālu redzējumu. Šajā gadījumā daļa staru koncentrējas uz tīkleni (kā tas notiek veselā acī) un otru daļu - uz priekšu (kas ir raksturīga tuvredzībai);
2. Grūti. Mopija notiek šeit abos galvenajos acs meridiānos, bet katrā no tām ir atšķirīga pakāpe. Šajā gadījumā gaismas stari ir fokusēti divos punktos tīklenes priekšā.

Mioopiskā astigmatisma klīnisko priekšstatu raksturo šādi simptomi:

• samazināts redzes asums;
• divkārša redze, kā arī cita veida attēla izkropļojumi;
• galvassāpes;
• plīsumi ilgstošas ​​fokusēšanas laikā uz konkrētu objektu.

Ar šāda veida astigmātismu bērns ir spiests nākt pēc iespējas tuvāk objektam, lai tas būtu skaidri redzams. “Attēlu” var dubultot vai neskaidri. Ja mēs runājam par vāju pakāpi (mazāk nekā 3 D), tad šie simptomi var nebūt. Bērns var nepamanīt vājāku redzējumu vai vienkārši pierast pie izkropļota tēla uztveres.

Galvenais miopiskā astigmatisma cēlonis ir iedzimts faktors. Retos gadījumos slimība attīstās iepriekšējo ievainojumu, operāciju vai infekcijas slimību rezultātā.

Mioopisko astigmatismu var būt grūti atšķirt no tuvredzības, jo šo slimību klīniskais attēls ir diezgan līdzīgs. Īpaši grūti noteikt pareizu diagnozi, ja redze ir samazināta abās acīs.

Ja bērns netika diagnosticēts laikus, kā rezultātā viņš nesaņēma atbilstošu ārstēšanu, tad augstākā vecumā viņš var attīstīt nopietnākus vizuālās aparatūras defektus, piemēram, ambliopija vai „slinks acs” - patoloģija, kuru ir ļoti grūti izlabot. Tāpēc ir nepieciešams meklēt kvalificētu palīdzību slimības sākumposmā.

Lai to izdarītu, bērnam regulāri jāveic profilaktiska pārbaude pie oftalmologa, un vecākiem nekavējoties jāatbild uz redzes pazīmju parādīšanos. Mioopiskā astigmatisma ārstēšana ar vāju un mērenu pakāpi, pirmkārt, ietver briļļu un kontaktu korekciju, aparātu ārstēšanu un vizuālo vingrošanu.

Turklāt var nozīmēt terapeitisku acu pilienu ievadīšanu, kā arī regulāru vitamīnu kompleksu uzņemšanu. Dažreiz oftalmologs var apsvērt ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu.

Augsta miopiskā astigmatisma gadījumā operācija tiek uzskatīta par labāko veidu, kā atrisināt problēmu. Šajā gadījumā var būt pastāvīga brilles vai kontaktlēcu valkāšana izraisīt regulāras galvassāpes un reiboni. Pastāv vairākas korekcijas ķirurģijas metodes, lai veiktu augstu astes astigmatisma pakāpi.

Uz radzenes virsmas attiecīgajā meridiānā tiek veikti mikropalielinājumi. Dziedināšanas procesā pakāpeniski mainās radzenes izliekums pa asi, kas veicina spēcīgāka meridiāna vājināšanos.

Ar lāzera palīdzību tiek veikta veida radzenes virsmas "slīpēšana". Sakarā ar to notiek izmaiņas tās izliekumā. Operācijas laikā tiek noņemts radzenes virsmas slānis (epitēlijs), citas acs struktūras paliek bojātas.

Atgūšanas periods parasti ilgst ne vairāk kā nedēļu. Šajā laikā pacients var sajust sāpes un dedzinošu sajūtu acī, fotofobiju (paaugstinātu fotosensitivitāti) un asarošanu. Šobrīd jums jāvalkā īpaši aizsargājoši kontaktlēcas.

Šobrīd šī procedūra ir ļoti populāra. Lāzera keratomileusis ir ļoti efektīvs veids, kā novērst miopisku astigmatismu. Tās būtība ir mainīt radzenes formu, likvidējot tās vidējos slāņus, kas atšķirībā no fotorefrakcijas keratektomijas novērš radzenes necaurredzamības un sāpju draudus atveseļošanās periodā.

Darbību veic lāzers. Šī procedūra ļauj sasniegt augstāko iespējamo redzes asumu, kas nākotnē nav nepieciešams labot ar brillēm vai kontaktlēcām.

Diemžēl šādai manipulācijai ir saraksts ar kontrindikācijām un iespējamām blakusparādībām. Visi iespējamie riski, kā arī argumenti par labu operācijai būtu jāapspriež detalizēti ar oftalmologu, kas palīdzēs pieņemt apzinātu lēmumu. Lāzera keratomileusis rezultāti ir neatgriezeniski..

Īpašos gadījumos, ja ir absolūtas kontrindikācijas iepriekšminēto metožu ārstēšanai, lietojot acu astigmatismu, oftalmologs var ieteikt radikālākas metodes, piemēram, phakic intraokulārā lēcas implantāciju, lēcu nomaiņu vai radzenes transplantāciju.

Grūta ilgstoša redzes astigmatisms attīstās ar nosacījumu, ka radzenes normālā virsmas struktūra ir traucēta: tā kļūst toriska ar nevienmērīgu izliekumu, un acs ābols iegūst nedaudz izliektu formu. Šādas izmaiņas vizuālajos aparātos var izraisīt dažādi faktori, jo ilgtermiņa redzējumiem vai hipermetropijas astigmatismam gaismas staru fokusēšana notiek aiz tīklenes. Slimībai var būt vienkārša vai sarežģīta forma.

Hipermetropijas astigmatisma simptomi:

• degošas acis;
• neskaidra redze;
• diplopija (dubultā redze);
• acu nogurums ar dažāda veida vizuālu slodzi (lasīšana, darbs pie datora, TV skatīšanās utt.);
• spriedzes sajūta acīs.

Ir vairāki liela attāluma astigmatisma veidi:

1. Vienkārša forma. Vienā no diviem galvenajiem acs meridiāniem redze ir normāla, bet otrā - tālredzība;
2. Grūtā forma. Abos galvenajos acs meridiānos ir dažāda līmeņa hiperopija.

Ar sarežģītu hipermetropisku astigmatismu acu ārsts nosaka tā pakāpi, ko raksturo attālums starp diviem fokusiem. Ir tikai trīs sarežģītas, ilglaicīgas astigmatisma pakāpes:

1. Viegls - līdz 2D;
2. Vidējais līmenis ir 2-3 D;
3. Augsta pakāpe - no 4 D.

Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, kompleksā hipermetropiskā astigmatisms tiek uzskatīts par fizioloģisku normu. Statistika liecina, ka fizioloģiskais hipermetropiskais astigmatisms rodas 25% Zemes, kur gaismas staru lūzuma atšķirība ir 0,5 D. Šāds defekts būtiski neietekmē redzes asumu un neizraisa citus simptomus, tāpēc nav nepieciešams to izlabot.

Jaunākiem pirmsskolas vecuma bērniem visbiežāk sastopamā kreisās acs sarežģīta hipermetropija. Šajā gadījumā, izvēloties brilles, astigmatiskais stikls tiek ievietots rāmī tikai kreisajā pusē, un labās acs - vienkārši stikls. Šāda veida astigmatisms bērniem ir efektīva terapija ar aparatūras palīdzību un uzlādēšanu acīm.

Ieviešot visus oftalmologa ieteikumus līdz 12-13 gadu vecumam, redzes asumu var paaugstināt līdz normālam līmenim, neizmantojot korekcijas operāciju. Ja kāda iemesla dēļ (augsta refrakcijas anomālijas pakāpe, novārtā atstāta patoloģija utt.) Redzes traucējumi nereaģē uz briļļu vai kontakta korekciju, oftalmologam var noteikt ķirurģisku defekta korekciju.

Ir vairāki šādu darbību veidi:

• Lāzera termokeratoplastika. Izmantojot šo metodi, tiek mainīta radzenes forma. Ķirurgs ar lāzeri pielieto vairākus apdegumus virsmām perifērijas apgabalā, tādējādi aktīvi samazinot kolagēna šķiedras, kas veicina radzenes formas maiņu;
• Thermokeratocoagulation. Faktiski šī metode ir līdzīga iepriekšējai metodei, tikai šeit apdegumi tiek uzklāti ar plānu metāla adatu, kas sakarsēta līdz noteiktai temperatūrai;
• Lāzera keratomiles. To uzskata par veiksmīgāko hipermeptropiskās astigmatisma ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Ar eksimera lāzera palīdzību rodas radzenes virsmas slāņa atsevišķas daļas „iztvaikošana”, kā rezultātā tās forma mainās.

Galvenais iemesls jaukta astigmatisma veidošanai ir iedzimts faktors. Ja jaundzimušajam bērnam zināmā mērā ir iedzimta šāda veida refraktīvā anomālija, tad tā augot un tuvojoties vienam gadam, tā samazināsies (aptuveni līdz 1 D), kas ir fizioloģiskā norma. īpaša ārstēšana vai korektīvo līdzekļu izvēle, ja bērna jauktais astigmatisms nav diagnosticēts laikā un neparedz atbilstošu ārstēšanu, tad bērna vizuālās spējas neizraisīsies.

Bez tam, bez pienācīgas terapijas, pēc kāda laika redze ātri sāk pasliktināties, kā rezultātā var veidoties citas vizuālās sistēmas patoloģijas, piemēram, ambliopija un strabisms.

Jaukta astigmatisma simptomi:

• acu nogurums;
• atkārtotas galvassāpes (jo īpaši armatūras arkas) un reibonis;
• grūtības atpazīt iespiestu tekstu;
• grūtības ilgtermiņā koncentrēties uz objektiem, kas atrodas noteiktā attālumā (piemēram, uz tāfeles);
• bērns, cenšoties pārbaudīt objektu, noliec savu galvu no dažādiem leņķiem un sasver acis.

Cilvēka vizuālā sistēma tiek veidota 14-16 gadu vecumā, tādēļ, ja bērnam diagnosticē jaukto astigmatismu, ārstēšana jāsāk nekavējoties, lai tās vizuālās prasmes, kas viņam ir, netiktu mainītas. lēcas.

Kā ārstēt astigmatismu bērniem, skatiet nākamo video.