IVF garais protokols pa dienām: shēma un apraksts

IVF protokols attiecas uz vienu mākslīgās apsēklošanas mēģinājumu ar visiem obligātajiem soļiem. Kopumā protokols ietver sagatavošanos ovulācijai vai superovulācijai, olu kolekciju, ko varētu “audzēt”, lietojot noteiktus hormonālos preparātus. Nākamais posms ir mēslošana, kas notiek laboratorijā, rūpīgi kontrolējot embriologus. Dažu dienu laikā labākie un dzīvotspējīgākie embriji tiks nodoti sievietes dzemdē. Šajā protokolā tiek uzskatīts par pilnīgu. Gribas gaidīt atbildi uz jautājumu sākas - vai grūtniecība ir atnākusi vai nē.

Mūsu valstī ir tipiski divu veidu protokoli - īsi un ilgi. Šajā rakstā detalizēti runāsim par garo protokolu.

Ilgs IVF protokols ir ārstēšanas kurss, ko ārsts paraksta individuāli, izmantojot labi definētus hormonus. Ar šo ārstēšanas režīmu hormonu uzņemšana sākas pirms galvenā cikla sākuma. Un tā ir galvenā atšķirība no īsa protokola, kas sākas 3. cikla dienā un beidzas 28.-32. Dienā. Hormoni, ko sieviete īsajā protokolā aizņem 10-14 dienas, lai sagatavotu olnīcas olnīcu punkcijai.

Ar ilgu protokolu uzdevums ir atšķirīgs - iegūt pēc iespējas vairāk nobriedušu un pilnvērtīgu olu, kas varētu būt apaugļota. Tāpēc hormonālo zāļu tiešās ievadīšanas stadija var ilgt līdz 30 dienām, protokols ilgst vidēji 40-55 dienas.

Ārstu uzdevums, kas sievietei paredz ilgtermiņa tipa protokolu, ir pilnībā kontrolēt visus hormonālos procesus savā ķermenī. Bet vispirms ir nepieciešams nomākt viņas olnīcu dabiskās funkcijas, lai izraisītu līdzīgu menopauzes stāvokli. Tikai tad sākas folikulu stimulācijas terapija, kuras mērķis ir veicināt folikulu augšanu olnīcās un olās šo folikulu iekšpusē.

Garš protokols tiek piešķirts biežāk nekā īss. Un tajā ir saprātīgs graudu daudzums - šāda veida terapija ļauj vienlaikus saņemt līdz pat 20 oocītēm, kas ievērojami atvieglos embriologu uzdevumu. Ārsti varēs izvēlēties labāko, mēslot pietiekamu skaitu cilmes šūnu ar lielāku iespēju iegūt izcilus un labas kvalitātes embrijus.

Dažos gadījumos sievietei ir ieteicams ne tikai garš, bet arī ļoti garš vai super-garš protokols, kurā hormonus ievadīs nelielās devās vairāku mēnešu laikā. Kopējais efekts sasniegs labus rezultātus.

Ir diezgan daudz garu IVF protokolu šķirņu, tās atšķiras no lietotajām zālēm un terapijas laikā. Viņa nevar izvēlēties kādu sievieti, jo tā ir viņas ārstējošā ārsta ekskluzīvās tiesības, kas koncentrēsies uz neauglības cēloni, blakusslimībām, kā arī par iespējamo veselības apdraudējumu pacientam.

Galvenā IVF ārstēšanas režīma priekšrocība ir augstāka grūtniecības iespējamība. Ilgstošas ​​hormonālās terapijas dēļ ir iespējams iegūt pietiekamu skaitu oocītu un pēc tam dzīvotspējīgus embrijus, kas pēc embriju pārnešanas biežāk tiek implantēti dzemdē.

Garais protokols ļauj „sagatavot” olu un embriju piegādi, ko var uzglabāt kriogēnā veidā un pēc tam uzglabāt krienā. Tas nozīmē, ka, ja pašreizējais protokols neizdodas, sieviete pēc atgūšanas perioda varēs izmantot šo rezervi turpmākajiem mēģinājumiem. Pat ja pašreizējais mēģinājums ir veiksmīgs, viņa varēs atgriezties klīnikā dažu gadu laikā un izmantot saldētus oocītus un embrijus IVF, lai dzemdētu otro vai trešo bērnu. Tajā pašā laikā vairs nav nepieciešams lietot hormonus, punkcijas folikulu un visu, kas sievietes ķermenim nav pārāk viegli panesams.

Mīnusais garais protokols, kā jums šķiet, ir hormonālo preparātu sagatavošanas un stimulēšanas periodu garums. Šiem nolūkiem izmantotie preparāti nodrošina slāpējošu triecienu visu orgānu un sistēmu darbam. Lielākā daļa sieviešu ir diezgan grūti izturēt garus protokolus - to labklājība pasliktinās, to svars palielinās, un hroniskas slimības var pasliktināties. Olnīcu hiperstimulācijas sindroma risks un to turpmāka izsmelšana ir diezgan augsta.

Sievietēm ieteicams izmantot garus protokolus vienā vai otrā formā kurām ir šādas slimības un apstākļi:

• mioma;
• policistisko olnīcu sindroms, cistām līdzīgi veidojumi dzimumdziedzeros;
• vidēji smagas vai smagas endometriozes formas;
• pilnīga olvadu nomākšana;
• absolūts olvadu trūkums;
• androgēnu pārsvars (vīriešu tipa hormoni);
• augstās LH (luteinizējošā hormona) vērtības sakarā ar vecuma izmaiņām dzimuma dziedzeru funkcijās vai smagu endokrīno traucējumu dēļ;
• vecuma faktors - pēc 40 gadiem;
• slikta olu kvalitāte, kas neļauj iegūt spēcīgus un spēcīgus embrijus vai neļauj iegūt embrijus kopumā.

Garais protokola veids netiks piemērots, ja sievietei ir šādi stāvokļi un slimības:

• garīga slimība, kas prasa regulāru vai sistemātisku psihoaktīvo vielu terapiju;
• dzemdes neesamība vai tādi anatomiski defekti, kas neļauj bērnam nēsāt;
• onkoloģiskās slimības, tostarp anamnēzē;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• diabēts;
• vairogdziedzera slimība.

Bieži vien protokols tiek veikts saskaņā ar garu tipu, bet sieviete tiek brīdināta, ka veiksmes varbūtība būs ievērojami zemāka par bāzes līniju.

Parasti garš protokols palielina grūtniecības iespējamību no bāzes līdz 35% līdz 40-45%, bet ar zināmiem traucējumiem organismā ir mazāka iespēja:

• paildzinātas iegurņa iekaisuma procesi iegurņa orgānos, slikti ārstējami ar citiem līdzekļiem un metodēm;
• agrāka dzemdes operācija;
• niecīga olnīcu rezerve, kurā nav iespējams sasniegt pietiekamu skaitu oocītu pat ultraskajā protokolā.

Arī panākumu varbūtība samazinās, ja partnerim nav labākā spermas profila.

Kopumā IVF shēma ilgā protokolā nav daudz atšķirīga no parastās shēmas, visi galvenie posmi atbilst standarta standartiem.Atšķirība ir tikai sagatavošanas stadijā - olnīcu sagatavošanas stadijā un pilnīgā medicīniskā uzraudzībā.

Ierakstīšana klasiskajā garajā protokolā notiek aptuveni divas nedēļas pirms nākamo menstruāciju sākuma. Šajā posmā, kad visi galvenie izmeklējumi un testi jau ir atstāti, sievietei ir ieteicams lietot zāles, kas nomāc olnīcu darbu, piemēram, Dekapeptil. Šīs zāles kavē hipofīzes darbību.

Tam seko folikulu stimulācijas stadija. Lai to izdarītu, izmantojiet citas zāles, kas ļauj folikuliem augt un nobriest ātrāk. Viss process tiek kontrolēts ar ultraskaņu - sieviete apmeklē ārstu ik pēc divām vai trim dienām, lai viņš varētu redzēt, ko olnīcas reaģē uz hormonālo stimulāciju. Ja folikulu aug pārāk strauji, hormonu devas samazinās, ja augšana ir lēna un lēna, devu var pamatoti palielināt. Kad ārsts paziņo, ka vairāki folikuli ir nogatavojušies, ir noteikts punkcija. Pirms tam injicē 36 hCG preparātus, kas ir vajadzīgi olu paātrinātai nobriešanai, jo nenobriedušu olšūnu ražošana nebūs labvēlīga - šādas dzimumšūnas nevar apaugļot.

Punktu pati klīnikā veic vispārējā anestēzijā, jo šī procedūra ir diezgan sāpīga. Tās būtība ir folikulu punkcija ar garu adatu, kas ievietota ultraskaņas sensora modrā kontrolē caur maksts sienu katrā folikulā. Ir katra folikulu satura aspirācija. Šķidrums ar olām speciālā traukā tiek nogādāts laboratorijā tīrīšanai un mēslošanai.

Pēc dažām dienām (3 vai 5) sievietei tiks piedāvāts ierasties klīnikā embriju pārstādīšanai. Ir svarīgi, lai tiktu iegūti ne tikai labi embriji, bet arī sievietes ķermenis ir gatavs tos saņemt - ārstam jāieiet tā saucamajā „implanta logā” - periodā, kas ir visizdevīgākais implantācijai.

Embryoporis nav sāpīgs, tas aizņem ne vairāk kā piecas minūtes. Noteikts un saskaņots embriju skaits tiek pārvietots dzemdes dobumā, izmantojot plānu elastīgu katetru, kas ievietots dzemdes kakla kanālā.

Sieviete saņem progesterona atbalstu, līdz grūtniecība tiek noteikta 2-3 nedēļas pēc transplantācijas. Nākotnē progesterona zāļu lietošanas iespējamību nosaka akušieris-ginekologs, ņemot vērā grūtniecības gaitas īpatnības. Ja pastāv pārtraukuma draudi, sieviete var parakstīt progesteronu līdz pat 16-18 grūtniecības nedēļai.

Sievietes bieži interesējas par garo protokolu pēc dienas. Mēģināsim par to pastāstīt sīkāk:

• Olnīcu un hipofīzes bloķēšanas stadija sākas cikla 20-25 dienā. Paredzētie medikamenti, ko sieviete veiks saskaņā ar grafiku un devu, ko ārsts ieteiks.
• Folikulu stimulācijas stadija sākas cikla 3-5. Dienā pēc bloķēšanas stadijas. Kāda narkotika ir efektīvāka, ārsts izlems. Lielākā daļa no tām ir injicējamas atbrīvošanas formas. Sievietei būs jāievada subkutāna vai intramuskulāra injekcija katru dienu vienlaicīgi.
• Paaugstina ovulāciju. HCG lieto, ja folikulu izmēri ir no 18 līdz 22 mm saskaņā ar ultraskaņas datiem.
• Olu kolekcija. Tas notiek tieši 36 stundas pēc ovulācijas iedarbināšanas, pretējā gadījumā pastāv spontānas ovulācijas risks. Tajā pašā laikā partneris nodrošina spermu mēslošanai.
• Mēslošana un embriju novērtēšana, audzēšana - 3-5 dienu laikā pēc mēslošanas.
• Embriju pārnešana (terminu nosaka ārsts).

Ja visi posmi ir veiksmīgi pabeigti, tas paliek tikai pacietīgs un pagaidiet 2 nedēļas.Pēc šī perioda sievietei pirmo reizi ieteicams veikt hCG asins analīzi, un 21. dienā pēc embrija pārnešanas notika pirmā diagnostiskā apstiprinošā ultraskaņa, lai iegūtu hCG pozitīvu vai šaubīgu asins analīzi.

Garā protokola procesā dažas sievietes jūtas gandrīz nemainīgas, taču šādus godīgas dzimuma pārstāvjus var pieskaitīt pirkstiem. Visbiežāk notiek dažas izmaiņas. Olnīcu bloķēšanas stadijā sieviete jūt visas sajūtas, kas parasti ir saistītas ar menopauzi - „karstie mirgoņi” un reibonis, galvassāpes, migrēnas un pastiprināta uzbudināmība. Viņa kļūst psiholoģiski un emocionāli nestabila, nervu un asa. Šajā posmā ir diezgan grūti uzturēt labas attiecības ar citiem un doties uz darbu.

Folikulu stimulācijas stadijā sievietes bieži sūdzas par vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās sajūtu, sliktu dūšu, miega traucējumiem un garastāvokļa svārstībām, kā arī gremošanas un nepatīkamu sajūtu piena dziedzeros. Diemžēl tie ir hormonu ietekme, to blakusparādības. Sāpes vēdera lejasdaļā ir saistītas ar olnīcu skaita palielināšanos, jo ilgajā protokolā tās ir nogatavojušās ievērojami vairāk olu nekā dabiskajā ciklā.

Sāpīgākie, pēc sieviešu domām, ir nepieciešamība veikt injekcijas paši. Turklāt pēc subkutānas ievadīšanas vēderā parādās milzīgi zilumi, kas arī sāp. Lielākā daļa auglības speciālistu neļauj sievietei, kas atrodas garā protokolā, ņemt zaļumus un nomierinošus līdzekļus nomierināšanai, un pastāvīga kairinājuma sajūta gan sievietei, gan pašai sievietei ap viņu.

Ilgāka protokola izmaksas ir lielākas nekā īsu izmaksu izmaksas. IVF izmaksas atšķiras, jo lielāko daļu izmaksu veido zāļu cena, un hormoni ir ļoti dārgi. Ja IVF tiek veikts ar kvotām, starpība starp kvotu fondiem un reālo klīnikas kontu var sasniegt summas, kas pārsniedz 120 tūkstošus rubļu, jums jābūt gatavam tam, lai izvairītos no nepatīkamiem pārsteigumiem.

Dažas sievietes, kas pēc neveiksmīgas īsa brīža noslēdza ilgu protokolu, atzīmē, ka grūtniecības izredzes būtiski nepalielinājās. Olnīcu reakcija uz ilgāku stimulāciju ne vienmēr ir produktīvāka, un ārsti diemžēl nevar sniegt garantijas.

Atgriezeniskā saite no tiem, kas bija grūtnieci, pateicīgi un entuziasmu, jo šis sarežģītais veids viņiem sniedza bērnu.

Skatiet sekojošo video no Borisa Kamenetska atbildes cikla „Just About IVF” sekojošā video no IVF protokola īsajām sērijām no garās.